SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Qual o tratamento de eleição hoje para a resolução da prenhez ectópica cervical?
Prenhez ectópica cervical → tratamento de eleição é o Metotrexato sistêmico ou local, visando preservar a fertilidade e evitar cirurgia invasiva.
A prenhez ectópica cervical é uma condição rara e de alto risco de hemorragia. O tratamento de eleição atual é o Metotrexato, administrado sistemicamente ou localmente, que visa a resolução da gestação e a preservação da fertilidade, evitando procedimentos cirúrgicos mais invasivos como a histerectomia, que era a conduta padrão no passado.
A prenhez ectópica cervical é uma forma rara e potencialmente fatal de gravidez ectópica, onde a implantação ocorre no canal cervical. Caracteriza-se por um alto risco de hemorragia maciça devido à vascularização abundante do colo uterino e à dificuldade de contração miometrial para controlar o sangramento após a remoção do tecido trofoblástico. Historicamente, o tratamento da prenhez ectópica cervical frequentemente envolvia histerectomia devido ao risco de hemorragia incontrolável. No entanto, avanços no diagnóstico precoce e no manejo têm permitido abordagens mais conservadoras. O tratamento de eleição atual é o Metotrexato, que pode ser administrado sistemicamente (intramuscular) ou localmente (injetado diretamente no saco gestacional). O Metotrexato atua como um antagonista do folato, inibindo a síntese de DNA e a proliferação das células trofoblásticas, levando à regressão da gestação. Essa abordagem visa preservar a fertilidade da paciente e evitar a morbidade associada à cirurgia invasiva. Em casos selecionados ou de falha do Metotrexato, outras opções incluem a embolização da artéria uterina (para reduzir o fluxo sanguíneo e o risco de hemorragia) ou, em último caso, a histerectomia. A curetagem uterina isolada é geralmente contraindicada devido ao alto risco de sangramento incontrolável.
O Metotrexato é o tratamento de eleição por ser um agente quimioterápico que inibe a proliferação celular trofoblástica, permitindo a regressão da gestação com alta taxa de sucesso e, crucialmente, preservando a fertilidade e evitando cirurgias invasivas.
A prenhez ectópica cervical não tratada apresenta alto risco de hemorragia maciça, que pode ser fatal, e pode levar à necessidade de histerectomia de emergência, comprometendo a fertilidade futura.
A embolização da artéria uterina pode ser utilizada como adjuvante ao Metotrexato ou em casos de falha do tratamento medicamentoso, para controlar o sangramento e reduzir o risco de hemorragia grave, especialmente antes ou durante procedimentos cirúrgicos.
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