Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
Em caso de primigesta com prenhez ectópica cervical, não rota, hemodinamicamente estável e sem BCF presente, o melhor tratamento é:
Prenhez ectópica cervical estável, sem BCF → tratamento clínico com Metotrexato é a melhor opção.
Em casos de prenhez ectópica cervical não rota, com paciente hemodinamicamente estável e ausência de batimentos cardíacos fetais, o tratamento clínico com Metotrexato é preferível ao cirúrgico. Isso visa preservar a fertilidade e evitar procedimentos invasivos que podem ter complicações significativas.
A prenhez ectópica cervical é uma forma rara e potencialmente grave de gravidez ectópica, caracterizada pela implantação do blastocisto no canal cervical. Sua incidência é baixa, mas o risco de hemorragia maciça e necessidade de histerectomia é elevado se não for diagnosticada e tratada adequadamente. O diagnóstico é feito por ultrassonografia transvaginal, que mostra um saco gestacional implantado no colo uterino, abaixo do orifício interno, com ausência de saco gestacional intrauterino. O manejo da prenhez ectópica cervical depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, da presença de batimentos cardíacos fetais e do tamanho da massa. Para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura e sem atividade cardíaca embrionária, o tratamento clínico com Metotrexato é a opção de escolha. O Metotrexato atua inibindo a proliferação das células trofoblásticas, levando à regressão da gestação. O tratamento cirúrgico, como a curetagem ou a histerectomia, é reservado para casos de falha do tratamento clínico, instabilidade hemodinâmica, hemorragia ativa ou presença de batimentos cardíacos fetais. A curetagem cervical pode ser associada a alto risco de hemorragia, enquanto a histerectomia é o tratamento definitivo, mas implica na perda da fertilidade. A escolha do tratamento visa preservar a vida da paciente e, quando possível, sua capacidade reprodutiva futura.
O tratamento clínico é indicado para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura, com massa ectópica menor que 4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária e níveis de beta-hCG abaixo de um certo limiar (geralmente < 5.000 mUI/mL).
O Metotrexato é um antagonista do folato que inibe a síntese de DNA e RNA, impedindo a proliferação celular trofoblástica. É uma opção não cirúrgica que preserva a fertilidade e evita os riscos associados à cirurgia, como hemorragia e danos cervicais.
A curetagem pode levar a hemorragia maciça devido à vascularização do colo uterino. A histerectomia é um procedimento radical que implica na perda da fertilidade e é reservada para casos de falha do tratamento clínico ou instabilidade hemodinâmica.
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