HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Paciente com atraso menstrual de 9 semanas, beta-hCG positivo, sangramento vaginal intermitente, dor abdominal e ultrassonografia mostrando útero vazio. Qual o diagnóstico mais provável?
Atraso menstrual + beta-hCG positivo + útero vazio + sangramento/dor = suspeita alta de prenhez ectópica.
A combinação de atraso menstrual, beta-hCG positivo e útero vazio na ultrassonografia, acompanhada de sangramento e dor abdominal, é altamente sugestiva de prenhez ectópica. Esta é uma emergência ginecológica que pode levar a hemorragia interna grave.
A prenhez ectópica é a implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum (95%). É uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre de gestação, devido ao risco de ruptura e hemorragia interna. A incidência varia de 1 a 2% das gestações. Fatores de risco incluem doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária prévia, uso de DIU, tabagismo e reprodução assistida. O diagnóstico é baseado na tríade clássica de atraso menstrual, sangramento vaginal irregular e dor abdominal, associada a um teste de gravidez positivo (beta-hCG). A ultrassonografia transvaginal é o método diagnóstico de escolha. A visualização de um útero vazio com beta-hCG positivo, especialmente se acima do nível de zona discriminatória (geralmente 1500-2000 mUI/mL), é altamente sugestiva. A presença de uma massa anexial ou líquido livre na cavidade peritoneal reforça a suspeita. O manejo da prenhez ectópica pode ser expectante (em casos selecionados com beta-hCG baixo e decrescente), medicamentoso (com metotrexato, para pacientes estáveis e critérios específicos) ou cirúrgico (laparoscopia é a via preferencial, com salpingectomia ou salpingostomia). A decisão terapêutica depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da gestação, nível de beta-hCG e desejo de gestações futuras. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações graves, como o choque hipovolêmico.
Os principais sinais e sintomas incluem atraso menstrual, teste de gravidez positivo (beta-hCG), sangramento vaginal irregular, dor abdominal unilateral ou difusa e, em casos de ruptura, sinais de choque hipovolêmico.
A ultrassonografia transvaginal é crucial. A ausência de saco gestacional intrauterino com beta-hCG acima do 'limiar de zona discriminatória' (geralmente 1500-2000 mUI/mL) é altamente sugestiva. Pode-se visualizar uma massa anexial ou líquido livre na cavidade.
O tratamento depende da estabilidade hemodinâmica da paciente, tamanho da gestação e nível de beta-hCG. Pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia), sendo a salpingectomia ou salpingostomia as abordagens mais comuns.
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