Metotrexato na Gravidez Ectópica: Indicações e Contraindicações

HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2023

Enunciado

São consideradas contraindicações para o tratamento clínico da prenhez ectópica com Metotrexato, exceto:

Alternativas

1. A) Instabilidade hemodinâmica.
2. B) Gravidez ectópica íntegra.
3. C) Amamentação.
4. D) Úlcera péptica ativa.

Pérola Clínica

Gravidez ectópica íntegra NÃO é contraindicação para Metotrexato; instabilidade hemodinâmica, amamentação e úlcera péptica ativa SÃO.

Resumo-Chave

O tratamento clínico da prenhez ectópica com metotrexato é uma opção para pacientes selecionadas, mas exige critérios rigorosos. A gravidez ectópica íntegra, sem sinais de ruptura, é uma indicação, não uma contraindicação.

Contexto Educacional

A prenhez ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum. O tratamento pode ser cirúrgico ou clínico, dependendo de diversos fatores. O metotrexato é uma droga antineoplásica que age inibindo a síntese de folato, essencial para a divisão celular, sendo eficaz na interrupção do desenvolvimento trofoblástico. O tratamento clínico com metotrexato é uma alternativa à cirurgia para pacientes selecionadas, que devem estar hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura tubária e com massa ectópica de tamanho limitado (geralmente < 3,5-4 cm) e níveis de beta-hCG abaixo de um certo limiar (geralmente < 5.000 mUI/mL). A ausência de atividade cardíaca embrionária também é um critério importante. As contraindicações ao metotrexato são cruciais para a segurança da paciente e incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura da gravidez ectópica, amamentação, doença hepática ou renal significativa, imunodeficiência, úlcera péptica ativa, discrasias sanguíneas e hipersensibilidade ao fármaco. A gravidez ectópica íntegra, sem sinais de ruptura, é uma condição que permite a consideração do tratamento clínico, não sendo uma contraindicação.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações absolutas para o uso de metotrexato na gravidez ectópica?

As contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, ruptura da gravidez ectópica, amamentação, doença hepática ou renal significativa, imunodeficiência e úlcera péptica ativa.

Quando o tratamento clínico com metotrexato é uma opção para a gravidez ectópica?

É uma opção para pacientes hemodinamicamente estáveis, com massa ectópica < 3,5-4 cm, ausência de atividade cardíaca embrionária e níveis de beta-hCG geralmente < 5.000 mUI/mL.

Por que a gravidez ectópica íntegra não é uma contraindicação ao metotrexato?

Uma gravidez ectópica íntegra, sem sinais de ruptura, é justamente a condição ideal para se considerar o tratamento clínico com metotrexato, desde que os outros critérios de elegibilidade sejam preenchidos.

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