UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Prematuro, 24 semanas de gestação, nasce de parto cesárea de urgência devido a descolamento prematuro da placenta com necessidade de reanimação na sala de parto, Apgar 0/5 no primeiro e quinto minuto, respectivamente. Peso de nascimento: 550 gramas. Desenvolve Síndrome do Desconforto Respiratório (Membrana hialina), com necessidade de reposição de surfactante pulmonar exógeno. No terceiro dia de vida, ocorre piora do desconforto respiratório, com necessidade de aumento dos parâmetros de ventilação pulmonar mecânica e apresenta hemorragia pulmonar maciça e vai a óbito. Em relação à causa básica do óbito deste recém-nascido, assinale a alternativa correta.
Prematuridade extrema é a causa básica de óbito em RN com múltiplas complicações, como SDR e hemorragia pulmonar.
Em recém-nascidos extremamente prematuros, a imaturidade de múltiplos sistemas orgânicos é a causa subjacente de diversas complicações graves, como a doença de membrana hialina e a hemorragia pulmonar, que culminam no óbito. A prematuridade extrema, portanto, é a causa básica, enquanto as outras são complicações diretas.
A prematuridade extrema, definida como o nascimento antes de 28 semanas de gestação, é a principal causa de morbimortalidade neonatal globalmente. Recém-nascidos extremamente prematuros apresentam imaturidade de múltiplos sistemas orgânicos, tornando-os altamente vulneráveis a uma série de complicações graves que podem levar ao óbito. A compreensão da prematuridade como causa básica é crucial para a análise de mortalidade. As complicações mais comuns incluem a Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) devido à deficiência de surfactante, hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, infecções e, como no caso da questão, a hemorragia pulmonar maciça. A SDR, também conhecida como doença de membrana hialina, é uma condição respiratória grave que requer suporte ventilatório e reposição de surfactante, e sua gravidade é inversamente proporcional à idade gestacional. O manejo do recém-nascido extremamente prematuro exige uma equipe multidisciplinar e cuidados intensivos neonatais. A prevenção do parto prematuro, quando possível, e o uso de corticosteroides antenatais são estratégias fundamentais para melhorar o prognóstico. No contexto de óbito, é essencial identificar a causa básica, que é a condição original que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte, e não apenas a causa imediata.
As principais complicações incluem Síndrome do Desconforto Respiratório (doença de membrana hialina), hemorragia intraventricular, enterocolite necrosante, displasia broncopulmonar, retinopatia da prematuridade e infecções.
A prematuridade extrema é a causa básica porque a imaturidade dos órgãos e sistemas do recém-nascido é a condição original que predispõe e leva a todas as complicações subsequentes, como a doença de membrana hialina e a hemorragia pulmonar, que são as causas imediatas.
A hemorragia pulmonar maciça em RN prematuros manifesta-se com piora súbita do desconforto respiratório, secreções sanguinolentas pela cânula endotraqueal ou boca, bradicardia e hipotensão, sendo uma complicação grave e de alta mortalidade.
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