IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020
Parturiente de 47 anos, gesta II, para I, aborto 0, fez 3 consultas de pré-natal desde janeiro do corrente ano. Internada no dia 28.09.19, às 23h, com história de gestação em curso com 38 semanas, em trabalho de parto, apresentação cefálica, dilatação cervical de 6 cm, PA = 120 X 70 mmHg. Deu à luz às 6h:55 min. do dia seguinte. Às 9h detectou-se severa hemorragia pós-parto, sendo a puérpera submetida à histerectomia subtotal. A paciente apresentou quadro de coagulopatia de consumo, incontrolável, evoluindo para óbito às 10h:40 min. no transoperatório. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que representa o preenchimento CORRETO da Declaração de óbito (BRASIL, 2009):
Declaração de Óbito: a causa terminal (linha a) é o evento final (ex: choque hemorrágico), seguido pelas causas intermediárias e a causa básica (ex: hemorragia pós-parto).
O preenchimento correto da Declaração de Óbito segue uma sequência lógica de eventos que levaram ao óbito. A linha 'a' deve conter a causa terminal (o evento final que culminou na morte), seguida pelas causas intermediárias nas linhas 'b' e 'c', que são as condições que levaram à causa terminal, e, por fim, a causa básica na linha 'd', que é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos.
O preenchimento da Declaração de Óbito (DO) é um ato médico de grande responsabilidade, com implicações legais, éticas e epidemiológicas. Em casos de óbito materno, como a hemorragia pós-parto (HPP), a correta sequência das causas é vital para a compreensão da mortalidade materna e a implementação de estratégias de prevenção. A HPP é uma das principais causas de óbito materno globalmente, e sua complicação com coagulopatia de consumo agrava significativamente o prognóstico. No caso descrito, a paciente evoluiu com HPP severa, coagulopatia de consumo e, finalmente, choque hemorrágico, culminando em óbito. A sequência correta para a DO seria: na linha 'a', a causa terminal, que é o 'Choque hemorrágico'; na linha 'b', a causa intermediária que levou ao choque, que é a 'Coagulopatia intravascular disseminada'; e na linha 'c', a condição que levou à coagulopatia, que é a 'Hemorragia pós-parto'. A causa básica, que iniciou todo o processo, seria a 'Hemorragia pós-parto' (se não houvesse uma causa subjacente para a HPP). É fundamental que os médicos compreendam a diferença entre causa básica, causas intermediárias e causa terminal. A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte. As causas intermediárias são as condições que surgiram como consequência da causa básica e que, por sua vez, levaram à causa terminal. A causa terminal é a condição final que resultou diretamente na morte. O preenchimento adequado da DO contribui para a vigilância epidemiológica e a melhoria da saúde pública.
O preenchimento correto da Declaração de Óbito é fundamental para a obtenção de dados epidemiológicos precisos sobre as causas de mortalidade, permitindo o planejamento de políticas de saúde pública e a avaliação da qualidade da assistência médica.
A sequência deve ser do evento mais recente e terminal (linha a) para o mais antigo e fundamental (linha d). A causa terminal é a condição que levou diretamente à morte, e as causas intermediárias são as que levaram à causa terminal, até chegar à causa básica, que iniciou todo o processo.
A 'causa básica' é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos mórbidos que conduziram à morte. Em um caso de hemorragia pós-parto, a causa básica seria a própria 'Hemorragia pós-parto', que levou à coagulopatia e, consequentemente, ao choque hemorrágico e óbito.
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