HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2018
C.S.C., paciente diabético, apresentou-se ao pronto-socorro com história de vômitos sanguinolentos nas últimas horas. Evoluiu com tonturas, desmaios e instabilidade hemodinâmica com necessidade de drogas vasoativas. A família referiu diagnóstico de esquistossomose há sete anos e duas internações prévias por complicações de varizes de esôfago. Doze horas após a chegada ao pronto-socorro, apresentou parada cardiorrespiratória e faleceu. Analise a seguinte figura, correspondente à Declaração de Atestado de Óbito de C.S.C. No campo “c” deve constar
Esquistossomose → Hipertensão portal → Varizes esofágicas → Rotura varizes → Choque hipovolêmico → Óbito. Causa básica: Esquistossomose.
A causa básica de óbito é a doença que iniciou a cadeia de eventos. No caso, a esquistossomose levou à hipertensão portal, que causou as varizes esofágicas e sua rotura, culminando em choque hipovolêmico e óbito. A questão pede o campo 'c', que é a causa intermediária, ou seja, a hipertensão portal.
O preenchimento da Declaração de Óbito (DO) é uma responsabilidade médica crucial, que exige conhecimento da sequência de eventos patológicos que levaram ao óbito. A estrutura da DO, com campos para causa imediata, intermediária e básica, visa padronizar o registro e permitir a análise epidemiológica das causas de mortalidade. No caso da esquistossomose mansônica, a doença crônica leva à fibrose periportal (fibrose de Symmers), que obstrui o fluxo sanguíneo hepático e resulta em hipertensão portal. Esta é a principal complicação e a causa da formação de varizes esofágicas, que são vasos colaterais dilatados e frágeis. A rotura dessas varizes é uma emergência médica grave, causando hemorragia digestiva alta maciça e choque hipovolêmico, que pode ser fatal. A sequência de eventos para a DO seria: (a) Choque hipovolêmico (causa imediata), (b) Rotura de varizes esofágicas (causa antecedente à imediata), (c) Hipertensão portal (causa antecedente à rotura), e (d) Esquistossomose mansônica (causa básica). A questão pede o campo 'c', que corresponde à hipertensão portal.
A esquistossomose crônica pode levar à fibrose periportal, resultando em hipertensão portal. Esta, por sua vez, causa o desenvolvimento de varizes esofágicas, que podem se romper, levando a hemorragia digestiva alta, choque hipovolêmico e, consequentemente, ao óbito.
A hipertensão portal deve ser registrada como uma causa intermediária (campo 'c' ou 'b' dependendo da sequência), pois ela é uma consequência da esquistossomose e a causa das varizes esofágicas e sua rotura.
A causa básica de óbito seria a esquistossomose mansônica, pois foi a doença que iniciou toda a cadeia de eventos patológicos que culminou na morte do paciente.
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