Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Homem de 72 anos de idade está internado para tratamento antibiótico de broncopneumonia. No terceiro dia de internação, por piora do quadro clínico e laboratorial, é transferido à unidade de terapia intensiva para melhor controle clínico e expansão do espectro antibiótico. Apesar das medidas implementadas, o paciente desenvolve hipotensão refratária a altas doses de drogas vasoativas e evolui a óbito. O paciente apresentava antecedentes de câncer de próstata em tratamento com hormonioterapia, doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes mellitus. Como deve ser preenchida a primeira linha da Parte I do Atestado de Óbito?
Atestado de Óbito: Parte I, linha 'a' = causa imediata (Choque Séptico), 'b' = causa intermediária (Sepse), 'c' = causa básica (Broncopneumonia).
A primeira linha da Parte I do Atestado de Óbito deve conter a causa imediata da morte, ou seja, a condição que diretamente levou ao óbito. No caso de sepse grave e choque séptico, o choque séptico é a condição final que culmina na falência orgânica e morte, sendo a causa imediata.
O preenchimento correto do Atestado de Óbito é uma habilidade fundamental para médicos, com implicações legais, epidemiológicas e de saúde pública. A Parte I do atestado deve descrever a cadeia de eventos que levou à morte, começando pela causa imediata (linha 'a'), passando por causas intermediárias (linhas 'b' e 'c', se houver) e culminando na causa básica (linha 'd'). A causa básica é a doença ou lesão que iniciou a sequência de eventos mórbidos que resultaram diretamente na morte. No caso de um paciente com broncopneumonia que evolui para choque séptico e óbito, a broncopneumonia é a causa básica, a sepse é uma causa intermediária e o choque séptico é a causa imediata. É crucial entender essa hierarquia para evitar erros que possam comprometer a fidedignidade dos dados de mortalidade. A hipotensão refratária e a disfunção de múltiplos órgãos são manifestações do choque séptico, que é a condição terminal que leva ao óbito. Para residentes, dominar o preenchimento do Atestado de Óbito é essencial não apenas para provas, mas para a prática diária, garantindo que as estatísticas de saúde pública reflitam a realidade e que as famílias recebam um documento preciso. A atenção aos detalhes e o conhecimento da fisiopatologia são cruciais para identificar a sequência correta de eventos que culminaram no óbito.
A causa imediata é a doença ou lesão que diretamente precedeu a morte, enquanto a causa básica é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos que levou à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal.
Em um caso de sepse que evolui para óbito, a primeira linha da Parte I do Atestado de Óbito deve conter a causa imediata, que geralmente é o 'Choque Séptico', seguido pela 'Sepse' e, por fim, a infecção de origem, como 'Broncopneumonia'.
A disfunção de múltiplos órgãos é uma consequência do choque séptico e não a causa primária que levou ao óbito. O choque séptico é a condição que desencadeia a cascata de eventos que culminam na falência orgânica e morte.
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