UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Observe a imagem e responda à questãoO traçado apresentado é característico do padrão de
Pré-excitação ventricular (WPW) = Intervalo PR curto + Onda delta + QRS alargado.
O traçado de pré-excitação ventricular, característico da Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), é identificado no ECG pela presença de um intervalo PR curto, uma onda delta (empastamento inicial do QRS) e um complexo QRS alargado.
A pré-excitação ventricular é um fenômeno eletrocardiográfico caracterizado pela ativação precoce dos ventrículos devido à presença de uma via acessória (feixe de Kent) que bypassa o nó atrioventricular. A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é o termo usado quando a pré-excitação é acompanhada de taquiarritmias sintomáticas. O reconhecimento desse padrão no eletrocardiograma (ECG) é crucial para o diagnóstico e manejo adequado, especialmente em situações de emergência. No ECG, a pré-excitação ventricular é identificada por uma tríade clássica: intervalo PR curto (geralmente < 0,12 segundos), a presença de uma onda delta (uma onda lenta e empastada que precede o complexo QRS, representando a ativação ventricular precoce pela via acessória) e um complexo QRS alargado (geralmente > 0,10 segundos), que é uma fusão da ativação precoce pela via acessória e a ativação normal pelo sistema His-Purkinje. A morfologia da onda delta e do QRS pode variar dependendo da localização da via acessória. Residentes devem ser capazes de identificar a pré-excitação ventricular no ECG, pois o manejo de taquiarritmias em pacientes com WPW difere significativamente daquele em pacientes sem vias acessórias. Por exemplo, o uso de bloqueadores do nó AV (como adenosina, verapamil, diltiazem ou digoxina) em pacientes com fibrilação atrial e WPW pode acelerar a condução pela via acessória, aumentando o risco de fibrilação ventricular. O tratamento definitivo para pacientes sintomáticos ou de alto risco é a ablação por cateter da via acessória.
Os critérios clássicos incluem um intervalo PR curto (< 0,12 segundos), a presença de uma onda delta (empastamento inicial do complexo QRS) e um complexo QRS alargado (> 0,10 segundos), que é uma fusão da ativação ventricular precoce pela via acessória e a ativação normal pelo sistema His-Purkinje.
A pré-excitação ventricular é causada pela presença de uma via acessória (feixe de Kent) que conecta os átrios aos ventrículos, contornando o nó atrioventricular e permitindo a ativação ventricular precoce.
Pacientes com WPW podem ser assintomáticos ou apresentar taquiarritmias, como taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) ou fibrilação atrial com condução rápida pela via acessória, que pode degenerar em fibrilação ventricular e morte súbita.
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