UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2022
Pré-escolar de dois anos, sexo masculino, é internado em hospital no interior do Ceará para investigar quadro de palidez e hepatoesplenomegalia. A mãe relata início dos sintomas há dois meses com febre baixa diária e astenia. Após cinco semanas de febre, persistiram fadiga e diarreia eventual. Exame físico: peso: 9.500 g, comprimento: 80 cm, FC: 126 bpm, FR: 32 irpm, PA: 88 x 60 mmHg, petéquias generalizadas, fígado palpável a 4 cm do RCD de consistência normal, borda lisa, doloroso à palpação e baço palpável a 8 cm do RCE de consistência aumentada. Exames laboratoriais: hemograma: anemia moderada, leucopenia e trombocitopenia. O diagnóstico mais provável é:
Pré-escolar com febre prolongada, palidez, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e petéquias → Calazar (Leishmaniose Visceral).
O quadro clínico de febre prolongada, astenia, palidez, hepatoesplenomegalia, petéquias e pancitopenia em um pré-escolar, especialmente em áreas endêmicas como o Ceará, é altamente sugestivo de Calazar (Leishmaniose Visceral).
A Leishmaniose Visceral (LV), conhecida popularmente como Calazar, é uma doença parasitária grave, endêmica em diversas regiões do Brasil, incluindo o Ceará. É causada por protozoários do gênero Leishmania e transmitida pela picada de flebotomíneos. Em crianças, a doença pode ter um curso insidioso e progressivo, sendo um importante diagnóstico diferencial para quadros de febre prolongada e hepatoesplenomegalia. A fisiopatologia envolve a infecção de macrófagos, que se disseminam para órgãos do sistema reticuloendotelial, como baço, fígado e medula óssea. Isso leva à hepatoesplenomegalia maciça, disfunção medular com pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia) e imunossupressão. Os sintomas incluem febre arrastada, palidez, astenia, perda de peso e, em casos avançados, sangramentos e infecções secundárias. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações e óbito. A suspeita clínica em áreas endêmicas, aliada a exames laboratoriais que mostram pancitopenia e a presença de hepatoesplenomegalia, deve levar à investigação específica, como testes sorológicos e pesquisa parasitológica. O tratamento é feito com antimoniais pentavalentes ou anfotericina B, e a abordagem adequada é fundamental para a recuperação do paciente.
O Calazar (Leishmaniose Visceral) em crianças manifesta-se tipicamente com febre prolongada e irregular, palidez cutaneomucosa (devido à anemia), astenia, perda de peso, hepatoesplenomegalia progressiva e, em casos mais avançados, petéquias e sangramentos devido à trombocitopenia e disfunção medular.
A hepatoesplenomegalia no Calazar é resultado da proliferação de macrófagos infectados por Leishmania nas células do sistema reticuloendotelial do fígado e, principalmente, do baço. O baço pode atingir grandes proporções, contribuindo para a pancitopenia por hiperesplenismo.
O hemograma no Calazar geralmente revela pancitopenia, caracterizada por anemia (normocítica normocrômica), leucopenia (com neutropenia) e trombocitopenia. Pode haver também hipergamaglobulinemia policlonal e aumento das enzimas hepáticas. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa do parasita em aspirado de medula óssea ou baço.
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