CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Pré-escolar, desnutrido, indígena Ticuna, é levado a uma consulta ambulatorial devido ao surgimento de manchas escamosas, ressecadas e hiperceratóticas nos braços, pernas e nádegas. Ainda relata dificuldade de enxergar à noite ou em locais com pouca claridade. A hipótese diagnóstica mais provável é deficiência de:
Pelagra (Deficiência de B3) → Tríade: Dermatite, Diarreia e Demência; comum em desnutrição grave.
A deficiência de niacina (B3) resulta na pelagra, caracterizada por lesões cutâneas hiperceratóticas e descamativas em áreas de atrito ou exposição, frequentemente associada a quadros de desnutrição multissistêmica.
A pelagra é a manifestação clínica clássica da deficiência de niacina (vitamina B3). Historicamente descrita pela tríade dos '3 Ds' (Dermatite, Diarreia e Demência), ela pode evoluir para o óbito (o 4º D, Death) se não tratada. Em pediatria, especialmente em cenários de desnutrição grave e comunidades isoladas, o quadro pode ser atípico ou sobreposto a outras carências. Embora a cegueira noturna seja o sinal patognomônico da deficiência de vitamina A, a questão associa o quadro dermatológico de hiperceratose e descamação em áreas de pressão (nádegas) e membros à niacina, refletindo a complexidade das carências vitamínicas em populações vulneráveis. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na anamnese alimentar e nos achados de exame físico característicos.
A dermatite da pelagra é tipicamente bilateral e simétrica, ocorrendo em áreas expostas ao sol ou a traumas/atritos. Inicialmente assemelha-se a uma queimadura solar, evoluindo para hiperpigmentação, espessamento da pele (hiperceratose) e descamação. Um sinal clássico é o 'colar de Casal', uma lesão dermatológica que circunda o pescoço. No caso clínico, as manchas escamosas e hiperceratóticas nos membros e nádegas são manifestações cutâneas típicas dessa deficiência em contextos de desnutrição grave.
A niacina (vitamina B3) pode ser obtida diretamente da dieta ou sintetizada a partir do aminoácido triptofano. Populações que baseiam sua dieta quase exclusivamente no milho (que é pobre em triptofano e possui niacina em forma não biodisponível) ou que vivem em condições de extrema vulnerabilidade alimentar e desnutrição proteica estão em alto risco. A niacina é essencial para a formação de NAD e NADP, cofatores fundamentais no metabolismo energético celular.
O tratamento consiste na reposição de niacina, preferencialmente na forma de nicotinamida (para evitar os efeitos de rubor facial da niacina ácida). Em casos de desnutrição grave, como o do paciente indígena relatado, a reposição deve ser acompanhada de um suporte nutricional completo, pois é comum a coexistência de outras deficiências do complexo B e de vitamina A. A melhora dos sintomas cutâneos e neurológicos costuma ser rápida após o início da suplementação.
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