Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Paciente de 39 anos, 2G1P (parto normal), tem registrado, por duas vezes, na primeira consulta de pré-natal com 11 semanas: PA = 150x93 mmHg. Vinha em uso de metildopa 750 mg/dia. Na 29a semana de gestação, vem em consulta de pré-natal referindo inchaço e dor de cabeça e, ao exame, PA = 190x110 mmHg. Teste de fita de proteinuria: 2+. A alternativa que contém o diagnóstico correto nesse caso clínico é:
Hipertensão crônica + proteinúria nova/agravada após 20 semanas ou sinais de gravidade = Pré-eclâmpsia sobreposta.
A pré-eclâmpsia sobreposta ocorre em gestantes com hipertensão crônica preexistente que desenvolvem proteinúria nova (ou agravamento de proteinúria preexistente) após 20 semanas de gestação, ou que apresentam sinais de gravidade da pré-eclâmpsia. A elevação súbita da PA e os sintomas como cefaleia e edema, juntamente com proteinúria, confirmam o diagnóstico.
A pré-eclâmpsia sobreposta é uma complicação grave que afeta gestantes com hipertensão crônica preexistente, representando um desafio diagnóstico e terapêutico na obstetrícia. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de proteinúria nova ou agravamento da proteinúria preexistente após 20 semanas de gestação, ou pelo surgimento de sinais de gravidade da pré-eclâmpsia. Sua incidência é maior em gestantes com hipertensão crônica, especialmente aquelas com doença renal ou diabetes. O diagnóstico diferencial é crucial para o manejo adequado. A paciente do caso clínico, com histórico de hipertensão e uso de metildopa antes das 20 semanas, e que posteriormente desenvolve cefaleia, edema, elevação acentuada da PA e proteinúria 2+ na fita, preenche os critérios para pré-eclâmpsia sobreposta. A distinção de outras formas de hipertensão gestacional é vital, pois a pré-eclâmpsia sobreposta está associada a piores desfechos maternos e perinatais, incluindo maior risco de eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta e restrição de crescimento fetal. O manejo envolve monitoramento rigoroso da pressão arterial, avaliação da função renal e hepática, contagem de plaquetas e monitoramento fetal. O tratamento anti-hipertensivo deve ser otimizado, e a decisão sobre o momento do parto é complexa, ponderando os riscos maternos e fetais. A educação da paciente sobre os sinais de alerta e a importância do acompanhamento pré-natal regular são essenciais para a detecção precoce e intervenção oportuna.
O diagnóstico requer hipertensão crônica preexistente e o desenvolvimento de proteinúria nova (≥300 mg/24h) após 20 semanas de gestação, ou agravamento de proteinúria preexistente, ou surgimento de sinais de gravidade.
A pré-eclâmpsia gestacional ocorre em mulheres normotensas previamente, enquanto a pré-eclâmpsia sobreposta se desenvolve em pacientes com hipertensão crônica já estabelecida antes da gravidez ou antes de 20 semanas.
Sinais de gravidade incluem PA ≥160/110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica, plaquetopenia, disfunção hepática ou renal, edema pulmonar e restrição de crescimento fetal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo