Pré-eclâmpsia Sobreposta: Diagnóstico e Rastreio de HELLP
HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021
Enunciado
Uma paciente de 32 anos de idade, G1P0, com diabetes mellitus (DM) tipo 1, em uso de insulina, iniciou acompanhamento pré-natal de alto risco com 10 semanas de idade gestacional, calculada a partir da data da última menstruação (DUM) e confirmada por ecografia realizada com oito semanas e dois dias. Durante a primeira consulta de pré-natal, apresentou primeira medida de PA = 150 mmHg x 85 mmHg. Após o período adequado de repouso, ao final da consulta, a medida foi confirmada, com valores de PA = 140 mmHg x 92 mmHg. A paciente recebeu diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e foi iniciada metildopa 250 mg, de oito em oito horas, para controle pressórico, bem como tomadas as condutas pertinentes ao período gestacional e às demais comorbidades apresentadas. Com 30 semanas de idade gestacional, a paciente passou a apresentar descontrole da pressão arterial, a despeito do ajuste das medicações antihipertensivas. Foi realizada proteinúria de 24 horas, com resultado 450 mg/24 horas.Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, assinale a alternativa correta.
Alternativas
A) A paciente apresenta diagnóstico provável de pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica e, para melhor caracterização do diagnóstico, deveria ter sido solicitada proteinúria de Bence Jones quando do diagnóstico da hipertensão arterial sistêmica em razão do antecedente de DM tipo 1.
B) A administração diária de AAS em alta dosagem (275 mg a 500 mg), iniciada antes das 16 semanas de idade gestacional, poderia ser indicada para essa paciente como medida de redução de risco para préeclâmpsia.
C) Fazem parte dos exames laboratoriais para avaliação mais abrangente de gravidade e diagnóstico precoce de síndrome HELLP na paciente mencionada: hemograma completo, ácido úrico, TGO, TGP, creatinina, bilirrubina total e frações e DHL.
D) O descolamento prematuro de placenta é complicação possível quando da persistência de controle pressórico adequado, consistindo em urgência obstétrica com baixas taxas de morbimortalidade maternofetal.
E) A prescrição mais adequada para a paciente em questão seria o inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), pois, além de ser mais eficaz do que a metildopa para o controle pressórico, também é capaz de promover nefroproteção nas pacientes portadoras de DM.
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