Pré-eclâmpsia Grave: Critérios Diagnósticos Essenciais

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2015

Enunciado

A pré-eclâmpsia é considerada grave quando os níveis pressóricos são "maior ou igual a" 160 X 110 mm Hg. A pré-eclâmpsia leve, passa a ser grave quando o estado hipertensivo se associa a qualquer das alterações abaixo:

Alternativas

1. A) Proteinuria "maior ou igual a" 1,0g em 24 horas, Oliguria (menor que 800 ml/dia), Níveis séricos de creatinina "maior que" 1,8mg/dL, cefaleia e distúrbios visuais, Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, Plaquetopenia ("menor que" 50.000/mm3). Aumento de enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL) e de bilirrubinas, Presença de esquizocitos em esfregaço de sangue periférico.
2. B) Proteinuria "maior ou igual a" 5,0g em 24 horas, Oliguria (menor que 400 ml/dia), Niveis séricos de creatinina "maior que" 1,0 mg/dL, cefaleia e distúrbios visuais, Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, Plaquetopenia ("menor que" 150.000/mm3), Aumento de enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL), Presença de esquizocitos em esfregaço de sangue periferico.
3. C) Proteinuria "maior ou igual a" 500 mg em 24 horas, Oliguria (menor que 300 ml/dia), Niveis séricos de creatinina "maior que" 1,2mg/dL, cefaleia e distúrbios visuais, Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, Plaquetopenia ("menor que" 200.000/mm3), Aumento de enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL) e de bilirrubinas.
4. D) Proteinuria "maior ou igual a" 2,0g em 24 horas, Oliguria (menor que 500ml/dia), Niveis séricos de creatinina "maior que" 1,2mg/dL, cefaleia e distúrbios visuais, Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, Plaquetopenia ("menor que" 100.000/mm3), Aumento de enzimas hepáticas (AST,ALT,DHL) e de bilirrubinas, Presença de esquizocitos em esfregaço de sangue periférico.
5. E) Proteinuria "maior ou igual a" 500 mg em 24 horas, Oliguria (menor que 300 ml/dia), Niveis séricos de creatinina "maior que" 1,2mg/dL, cefaleia e distúrbios visuais, Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, Plaquetopenia ("menor que" 150.000/mm3), Aumento de enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL) e de bilirrubinas.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave = PA ≥ 160x110 mmHg OU PA ≥ 140x90 mmHg + sinais de gravidade (proteinúria ≥ 2g/24h, oligúria < 500ml/dia, plaquetas < 100.000, etc.).

Resumo-Chave

A pré-eclâmpsia é uma condição séria na gravidez, e a identificação precoce dos critérios de gravidade é crucial para o manejo adequado, visando prevenir complicações maternas e fetais. Os sinais e sintomas de gravidade indicam disfunção de órgãos-alvo e exigem intervenção imediata.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma complicação grave da gravidez, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. Sua forma grave representa um risco significativo para a mãe e o feto, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna. A compreensão dos critérios de gravidade é fundamental para o manejo adequado e a tomada de decisões clínicas. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição e ativação plaquetária, levando a isquemia e dano em múltiplos órgãos. O diagnóstico de pré-eclâmpsia grave é feito pela presença de níveis pressóricos elevados (≥ 160x110 mmHg) ou pela associação de hipertensão (≥ 140x90 mmHg) com sinais de disfunção orgânica, como proteinúria maciça, oligúria, disfunção renal, hepática, hematológica ou sintomas neurológicos. O tratamento da pré-eclâmpsia grave visa prevenir complicações como eclampsia, síndrome HELLP e descolamento prematuro de placenta. Inclui controle da pressão arterial, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, frequentemente, a interrupção da gestação, que é a única cura definitiva. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para definir pré-eclâmpsia grave?

A pré-eclâmpsia é considerada grave com PA ≥ 160x110 mmHg ou PA ≥ 140x90 mmHg associada a proteinúria ≥ 2g/24h, oligúria < 500ml/dia, plaquetopenia < 100.000, elevação de enzimas hepáticas, creatinina > 1,2 mg/dL, ou sintomas neurológicos/visuais e dor epigástrica.

Por que a proteinúria é um critério importante na pré-eclâmpsia?

A proteinúria reflete o dano glomerular e a disfunção endotelial sistêmica característica da pré-eclâmpsia. Níveis elevados, especialmente ≥ 2g/24h, indicam maior gravidade da doença.

Quais sintomas indicam gravidade na pré-eclâmpsia além da pressão arterial?

Sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, diplopia), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, e alterações laboratoriais como plaquetopenia e elevação de enzimas hepáticas, são indicativos de gravidade.

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