Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Uma paciente primigesta, com 17 anos de idade e no terceiro trimestre de gestação, é trazida à Emergência Obstétrica devido a história de cefaleia intensa, seguida de epigastralgia há 40 minutos. Familiares informam que a paciente referiu turvação visual e que, após esses sintomas, apresenta-se meio ""aérea"", motivo pelo qual a trouxeram ao hospital. A gestante apresenta-se consciente, ainda referindo turvação visual e epigastralgia. Refere melhora da cefaleia. Ao exame apresenta: palidez cutâneo-mucosa (+++/4+), pressão arterial = 180 x 120 mmHg, edema em membros inferiores (++++/4+), batimentos cardiofetais (feto 1 = 120 bpm; feto 2 = 105 bpm). Com base nos dados clínico-obstétricos expostos, o diagnóstico e a conduta imediata a ser tomada são:
Primigesta, 3º tri, PA > 160/110, cefaleia, epigastralgia, turvação visual → Eminência de Eclâmpsia. Conduta: Sulfato de Magnésio para prevenção de convulsão.
Os sintomas de cefaleia intensa, epigastralgia e turvação visual em uma gestante com pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160/110 mmHg) são sinais de iminência de eclâmpsia. A conduta imediata e prioritária é a administração de sulfato de magnésio para prevenir a ocorrência de convulsões eclâmpticas.
A pré-eclâmpsia é uma complicação grave da gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. A pré-eclâmpsia grave é definida por níveis pressóricos elevados (PA ≥ 160/110 mmHg) e/ou presença de sintomas ou sinais de disfunção orgânica, como cefaleia intensa, distúrbios visuais e dor epigástrica. A eminência de eclâmpsia é um estágio da pré-eclâmpsia grave onde os sintomas neurológicos (cefaleia, turvação visual) e/ou epigastralgia indicam um risco iminente de convulsão eclâmptica. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição e isquemia de órgãos-alvo. A conduta imediata na eminência de eclâmpsia é a administração de sulfato de magnésio para prevenir as convulsões, que representam a eclâmpsia. Além disso, o controle da pressão arterial com anti-hipertensivos e a avaliação da necessidade de resolução da gestação são cruciais. A monitorização fetal é essencial, especialmente em gestações múltiplas.
Os sinais de iminência de eclâmpsia incluem cefaleia intensa e persistente, distúrbios visuais (turvação, escotomas), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, hiperreflexia e, por vezes, náuseas/vômitos.
O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha para a prevenção e tratamento da eclâmpsia, agindo como um neuroprotetor e estabilizador de membrana, reduzindo o risco de convulsões.
Pré-eclâmpsia grave é a hipertensão gestacional com proteinúria e sinais de gravidade (PA ≥ 160/110, sintomas de iminência, disfunção orgânica). Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma gestante com pré-eclâmpsia, não atribuíveis a outras causas.
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