Pré-eclâmpsia Grave: Critérios e Indicação de Resolução

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Adolescente, 15 anos, G1P0, dá entrada no pronto atendimento com quadro de cefaleia nucal de forte intensidade, e não sabe informar a idade gestacional. Ao exame, encontra-se com PA de 160x100 mmHg, altura uterina de 26 cm, edemaciada de 3+/4 e BCF de 130 bpm. Foi iniciada a sulfatação, sonda vesical com baixo débito e colhidos exames que demonstraram creatinina de 1,7 (VN < 1,2), hemograma com 130 mil plaquetas, transaminases dentro do valor de normalidade. Assinale a alternativa correta do caso:

Alternativas

1. A) indicar resolução devido à iminência de eclampsia.
2. B) indicar resolução devido à plaquetopenia.
3. C) indicar resolução devido ao aumento dos níveis de creatinina e oligúria.
4. D) manter sulfatação e avaliar corticoindução, pois transaminases estão normais.
5. E) manter sulfatação e avaliar corticoindução, pois plaquestas estão normais.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave + oligúria + creatinina ↑ → Indicação de resolução da gestação, independentemente da idade gestacional.

Resumo-Chave

A paciente apresenta pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160x110 mmHg, cefaleia, edema 3+/4) com sinais de disfunção orgânica progressiva: oligúria (baixo débito urinário) e insuficiência renal aguda (creatinina > 1,1 mg/dL ou duplicação). Estes são critérios para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e indicam a necessidade de resolução da gestação.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva da gestação caracterizada por hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg) após 20 semanas de gestação, acompanhada de proteinúria ou, na sua ausência, de sinais de disfunção orgânica materna. A pré-eclâmpsia grave é definida pela presença de PA muito elevada ou por sinais de disfunção de órgãos-alvo, como os apresentados no caso. Neste cenário, a paciente apresenta PA de 160x100 mmHg, cefaleia nucal (sintoma de iminência de eclâmpsia), edema 3+/4, oligúria e creatinina de 1,7 mg/dL. A creatinina elevada (> 1,1 mg/dL ou duplicação do valor basal) e a oligúria (baixo débito urinário) são critérios de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade que indicam disfunção renal aguda. A plaquetopenia de 130 mil, embora abaixo do normal, não é um critério isolado para resolução imediata, a menos que seja < 100 mil. As transaminases normais afastam a síndrome HELLP completa. A presença de disfunção orgânica materna progressiva, como a insuficiência renal aguda, é uma indicação absoluta para a resolução da gestação, independentemente da idade gestacional. O objetivo principal é proteger a vida materna. A sulfatação com sulfato de magnésio é crucial para prevenir convulsões, mas não é um tratamento definitivo para a doença, que só é curada com o parto. A corticoindução para maturação pulmonar fetal é considerada em idades gestacionais específicas, mas a urgência da condição materna pode sobrepor-se a essa conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para pré-eclâmpsia grave?

Os critérios incluem pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg em duas ocasiões, plaquetas < 100.000/mm³, disfunção hepática (transaminases elevadas), insuficiência renal (creatinina > 1,1 mg/dL ou duplicação), edema pulmonar, sintomas cerebrais ou visuais persistentes.

Quando a resolução da gestação é indicada na pré-eclâmpsia grave?

A resolução da gestação é indicada na pré-eclâmpsia grave quando há sinais de disfunção orgânica materna progressiva (insuficiência renal, hepática, plaquetopenia grave, edema pulmonar, eclampsia) ou comprometimento fetal grave, independentemente da idade gestacional.

Qual o papel do sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia?

O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para a prevenção e tratamento de convulsões (eclâmpsia) em pacientes com pré-eclâmpsia grave. Ele atua como um anticonvulsivante e neuroprotetor, mas não trata a hipertensão nem reverte a doença subjacente.

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