Pré-eclâmpsia Grave: Indicações de Interrupção da Gestação

Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020

Enunciado

Constitui indicação para interrupção da gestação em paciente com pré-eclâmpsia, longe do termo:

Alternativas

1. A) a proteinúria maior que 2 g, em 24 horas. 
2. B) a PA > 160/110 mmHg.
3. C) as plaquetas < 50.000/ mm³.
4. D) o edema pulmonar.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia longe do termo: Edema pulmonar é indicação absoluta para interrupção da gestação.

Resumo-Chave

Em casos de pré-eclâmpsia grave longe do termo, a presença de edema pulmonar é uma indicação absoluta para a interrupção da gestação, pois representa uma complicação grave e potencialmente fatal para a mãe, exigindo resolução imediata da condição.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg) após 20 semanas de gestação, associada à proteinúria ou a outros sinais de disfunção de órgãos-alvo. A pré-eclâmpsia grave é uma condição que exige atenção imediata devido ao risco de complicações maternas e fetais graves, incluindo eclampsia, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e óbito. A decisão de interromper a gestação em casos de pré-eclâmpsia grave longe do termo é complexa e deve equilibrar os riscos maternos e fetais. Enquanto a gestação pode ser prolongada em alguns casos para permitir a maturação pulmonar fetal (com uso de corticoides), certas condições maternas ou fetais representam indicações absolutas para o parto imediato, independentemente da idade gestacional. O edema pulmonar é uma dessas indicações absolutas. Ele reflete uma disfunção endotelial generalizada e aumento da permeabilidade capilar, juntamente com sobrecarga volêmica, levando ao acúmulo de líquido nos pulmões. Essa complicação é uma emergência obstétrica que pode rapidamente progredir para insuficiência respiratória grave e óbito materno. Outras indicações absolutas incluem eclampsia, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta, insuficiência renal aguda, acidente vascular cerebral e sofrimento fetal agudo. A interrupção da gestação é a única medida definitiva para reverter a fisiopatologia da pré-eclâmpsia.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para interrupção da gestação em pré-eclâmpsia grave longe do termo?

Além do edema pulmonar, outras indicações incluem eclampsia, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta, insuficiência renal aguda, acidente vascular cerebral, restrição de crescimento intrauterino grave com fluxo diastólico final reverso e sofrimento fetal agudo.

Por que o edema pulmonar é uma indicação para interrupção da gestação na pré-eclâmpsia?

O edema pulmonar na pré-eclâmpsia é uma manifestação de disfunção endotelial e sobrecarga volêmica, representando uma emergência médica que pode levar à insuficiência respiratória e óbito materno se não for prontamente resolvida com o parto.

Quais são os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia que não necessariamente indicam interrupção imediata longe do termo?

Proteinúria > 5g/24h, plaquetas < 100.000/mm³, elevação de enzimas hepáticas, cefaleia persistente ou distúrbios visuais, e hipertensão arterial grave (>160/110 mmHg) são critérios de gravidade, mas a conduta pode ser expectante com monitorização rigorosa em gestações muito pré-termo, visando a maturação pulmonar fetal, desde que não haja sinais de iminência de complicações maternas ou fetais graves.

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