PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Primigesta, 30 anos, na 37ª semana de gestação, procurou a Emergência referindo presença de cefaleia pulsátil há 24 horas, escotomas e confusa, mesmo usando 500 mg de alfametildopa a cada 12 horas. Ao exame encontra-se edemaciada e com PA: 160/110 mmH. Diante deste quadro clínico, a conduta medicamentosa mais bem indicada é:
Gestante com PA ≥ 160/110 mmHg, cefaleia, escotomas e confusão (sinais de pré-eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia) → sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.
A paciente apresenta um quadro de pré-eclâmpsia grave ou iminência de eclâmpsia, caracterizado por hipertensão severa (PA ≥ 160/110 mmHg) e sintomas neurológicos (cefaleia, escotomas, confusão), mesmo em uso de anti-hipertensivo. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões na eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica que se manifesta após a 20ª semana de gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria, ou hipertensão com disfunção de órgãos-alvo na ausência de proteinúria. A pré-eclâmpsia grave é definida por níveis pressóricos ≥ 160/110 mmHg ou pela presença de sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas), dor epigástrica ou no quadrante superior direito, edema pulmonar, disfunção hepática, renal ou hematológica. A paciente do caso apresenta hipertensão severa e sintomas neurológicos (cefaleia, escotomas, confusão), que são indicativos de pré-eclâmpsia grave e iminência de eclâmpsia, mesmo estando em uso de alfametildopa. A alfametildopa é um anti-hipertensivo seguro na gravidez, mas não previne convulsões e pode ser insuficiente para controlar a PA em casos graves. Nesse cenário, a conduta medicamentosa mais bem indicada é a administração de sulfato de magnésio. O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões eclâmpticas, devido ao seu efeito anticonvulsivante e neuroprotetor. Outros medicamentos como difenil-hidantoína ou benzodiazepínicos não são tão eficazes quanto o sulfato de magnésio para essa finalidade específica na gestação.
Sinais incluem pressão arterial ≥ 160/110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, visão turva), dor epigástrica, náuseas/vômitos e alteração do estado mental.
O sulfato de magnésio é o agente mais eficaz para a profilaxia e tratamento das convulsões na eclâmpsia, atuando como um anticonvulsivante e neuroprotetor.
A alfametildopa é um anti-hipertensivo utilizado no tratamento da hipertensão crônica ou gestacional leve a moderada. No entanto, em casos de pré-eclâmpsia grave com sintomas neurológicos, o foco passa a ser a prevenção de convulsões com sulfato de magnésio, além do controle da PA.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo