Pré-eclâmpsia Grave: Indicação de Sulfato de Magnésio

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre Pré-eclâmpsia de acordo com o Manual de Gestação de alto risco do Ministério da Saúde 2022:

Alternativas

1. A) O sulfato de magnésio está indicado para gestantes com pressão arterial sistólica maior ou igual a 160 ou diastólica maior ou igual a 110, mesmo na ausência de sintomas.
2. B) O uso do sulfato de magnésio indica que há necessidade de resolução imediata da gestação.
3. C) Na emergência hipertensiva os inibidores da enzima conversora da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são as drogas de primeira escolha.
4. D) Para ser considerada pré-eclâmpsia há necessidade de haver proteinúria.

Pérola Clínica

Sulfato de magnésio indicado em pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160/110) para prevenção de eclampsia, mesmo assintomática.

Resumo-Chave

O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento de convulsões eclâmpticas em gestantes com pré-eclâmpsia grave. Sua indicação é baseada nos níveis pressóricos (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg) ou na presença de sintomas de gravidade, e não necessariamente implica resolução imediata da gestação, embora seja um sinal de gravidade.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica da gravidez, caracterizada por hipertensão e disfunção de órgãos-alvo, que pode levar a complicações graves para a mãe e o feto. É uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente. A compreensão de seus critérios diagnósticos e manejo é crucial para residentes, especialmente no contexto das atualizações de manuais como o do Ministério da Saúde. A fisiopatologia envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial sistêmica, resultando em vasoconstrição generalizada, aumento da permeabilidade vascular e ativação plaquetária. O diagnóstico baseia-se na elevação da pressão arterial após 20 semanas de gestação, associada a sinais de disfunção orgânica. A suspeita deve ser alta em gestantes com hipertensão e sintomas como cefaleia, distúrbios visuais ou dor abdominal. O tratamento visa prevenir a progressão para eclampsia e outras complicações. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e tratamento de convulsões eclâmpticas, sendo indicado em casos de pré-eclâmpsia grave. O manejo da hipertensão e a decisão sobre o momento do parto são individualizados, considerando a idade gestacional e a gravidade do quadro.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave?

A pré-eclâmpsia grave é diagnosticada pela presença de pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, ou pela presença de sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica ou no quadrante superior direito, edema pulmonar, oligúria, ou alterações laboratoriais como plaquetopenia, elevação de transaminases ou creatinina.

Qual o mecanismo de ação do sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia?

O sulfato de magnésio atua como um anticonvulsivante, reduzindo a excitabilidade neuronal e a liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares. Ele estabiliza as membranas neuronais e tem um efeito vasodilatador cerebral, prevenindo a isquemia e o edema que podem levar às convulsões eclâmpticas.

A proteinúria é um critério obrigatório para o diagnóstico de pré-eclâmpsia?

Não, de acordo com as diretrizes mais recentes, a proteinúria não é mais um critério obrigatório para o diagnóstico de pré-eclâmpsia. A condição pode ser diagnosticada pela hipertensão gestacional associada a disfunção de órgãos-alvo (renal, hepática, hematológica, neurológica) ou restrição de crescimento fetal, mesmo na ausência de proteinúria significativa.

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