PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Em consulta de pré-natal, gestante de 34 anos de idade, na 30a semana de gestação,afirma que vem apresentando cefaleia e cansaço com piora nos últimos três dias. Também relata que apresentou turvação visual ao se levantar hoje. Nega comorbidades prévias. Ao exame físico, PA: 140x100mmHg, edema de membros inferiores ++/4+. Teste de proteinúria: positivo.Indique a medicação que deverá inicialmente ser prescrita para essa paciente.
Gestante + PA ≥140/90 + Sinais de iminência (cefaleia/turvação) → Sulfato de Magnésio IMEDIATO.
O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento de convulsões na pré-eclâmpsia grave, agindo como estabilizador de membrana e neuroprotetor.
A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é uma condição crítica que exige intervenção imediata para evitar a progressão para eclâmpsia (convulsões). A presença de sintomas neurológicos como cefaleia e turvação visual em uma gestante hipertensa classifica o quadro como iminência de eclâmpsia, independentemente do nível exato da pressão arterial ou da intensidade da proteinúria. O sulfato de magnésio é superior a qualquer anticonvulsivante (como diazepam ou fenitoína) na prevenção de crises em gestantes. Embora o controle da pressão arterial com anti-hipertensivos de ação rápida seja necessário se a PA atingir níveis de crise (≥160/110 mmHg), a estabilização do sistema nervoso central com magnésio é a prioridade para garantir a segurança materna e permitir a estabilização necessária antes de um eventual parto.
Os sinais clássicos incluem cefaleia persistente e resistente a analgésicos, distúrbios visuais (escotomas, turvação visual, diplopia), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito (distensão da cápsula de Glisson) e hiperreflexia osteotendinosa.
A monitorização clínica é obrigatória e baseia-se no tripé: presença do reflexo patelar, frequência respiratória (deve ser >16 irpm) e débito urinário (deve ser >25-30 ml/h), já que o magnésio é de excreção exclusivamente renal.
Deve-se suspender imediatamente a infusão de sulfato de magnésio e administrar o antídoto, que é o gluconato de cálcio a 10% (10ml IV lento), que deve estar sempre disponível à beira do leito durante o tratamento.
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