SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2023
Mulher admitida em maternidade com gestação de 34 semanas e 2 dias, referindo cefaleia. Ao exame físico: PA: 170x110mmHg. Dinâmica uterina ausente, vitalidade fetal preservada; colo uterino fechado. Solicitados exames laboratoriais que evidenciaram: AST: 80UI, Hb: 10,5 mg/dL, Plaquetas: 92.000, LDH: 650U/L, bilirrubinas: 1,3mg/dL e proteinúria ++.Identifique a principal causa de óbito materno nesses casos:
Pré-eclâmpsia grave/HELLP → principal causa de óbito materno é hemorragia cerebral devido à hipertensão descontrolada.
A pré-eclâmpsia grave e a síndrome HELLP são condições que cursam com hipertensão arterial severa e disfunção de múltiplos órgãos. A complicação mais temida e principal causa de óbito materno é o acidente vascular cerebral hemorrágico, devido à ruptura de vasos cerebrais sob alta pressão.
A pré-eclâmpsia grave e a síndrome HELLP representam espectros de uma doença hipertensiva gestacional que pode ter consequências devastadoras para a mãe e o feto. Caracterizadas por hipertensão, proteinúria e disfunção de múltiplos órgãos, essas condições são responsáveis por uma parcela significativa da morbimortalidade materna global. A síndrome HELLP, em particular, é uma complicação grave que envolve hemólise, elevação de enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve disfunção endotelial generalizada e vasoconstrição, levando a hipertensão e comprometimento da perfusão em diversos órgãos. No contexto da síndrome HELLP, a disfunção hepática e a microangiopatia trombótica contribuem para as alterações laboratoriais características. A suspeita clínica deve ser alta em gestantes com cefaleia, dor epigástrica, náuseas, vômitos, alterações visuais e hipertensão, especialmente no terceiro trimestre. O tratamento da pré-eclâmpsia grave e da síndrome HELLP visa estabilizar a paciente e prevenir complicações. A interrupção da gestação é o tratamento definitivo. No entanto, a principal causa de óbito materno é a hemorragia cerebral (acidente vascular cerebral hemorrágico), decorrente da hipertensão descontrolada. Outras complicações incluem edema pulmonar, insuficiência renal aguda, coagulação intravascular disseminada e ruptura hepática. O manejo agressivo da pressão arterial e a monitorização neurológica são cruciais para melhorar o prognóstico.
A Síndrome HELLP é diagnosticada pela presença de hemólise (LDH > 600 U/L, bilirrubinas elevadas), enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT > 2x o limite superior da normalidade) e plaquetopenia (< 100.000/mm³).
A hipertensão arterial grave e descontrolada na pré-eclâmpsia leva a um aumento da pressão de perfusão cerebral, podendo causar ruptura de pequenos vasos e hemorragia intracraniana, que é frequentemente fatal.
O manejo inicial inclui estabilização da pressão arterial com anti-hipertensivos, prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e, frequentemente, a interrupção da gestação, que é o tratamento definitivo.
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