HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Primigesta de 37 semanas dá entrada na maternidade com queixa de escotomas e epigástrálgia. Exame físico: PA = 180 x 110 mmHg, altura uterina de 32 cm, BCF = 144 bpm, movimentação fetal presente, dinâmica uterina ausente. Baseado nesse quadro, a abordagem inicial é:
Pré-eclâmpsia grave com sintomas e PA > 160/110 mmHg → Sulfato de Magnésio, anti-hipertensivo IV e resolução da gestação.
A paciente apresenta quadro de pré-eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia (escotomas, epigastralgia, PA elevada). A conduta inicial visa prevenir convulsões (sulfato de magnésio), controlar a pressão arterial (hidralazina IV) e, dada a idade gestacional, resolver a gestação para proteger mãe e feto.
A pré-eclâmpsia grave é uma condição hipertensiva da gravidez que pode evoluir para eclâmpsia, uma emergência obstétrica caracterizada por convulsões. A paciente do enunciado apresenta sinais clássicos de pré-eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia (PA ≥ 160/110 mmHg, escotomas, epigastralgia) e está em uma idade gestacional (37 semanas) onde a resolução da gestação é a conduta definitiva para a cura. A abordagem inicial é crítica e deve ser rápida. O primeiro passo é garantir um acesso venoso para administração de medicações. Em seguida, o sulfato de magnésio é essencial para a prevenção de convulsões, sendo a droga de escolha para essa finalidade. Simultaneamente, o controle da pressão arterial com anti-hipertensivos intravenosos, como a hidralazina, é fundamental para prevenir complicações maternas como AVC. Após a estabilização materna, a resolução da gestação é imperativa. Em 37 semanas, os riscos de prolongar a gravidez superam os benefícios, e a interrupção é a única forma de reverter o processo patológico da pré-eclâmpsia. Para residentes, é vital memorizar essa sequência de condutas, pois a agilidade e a correção no manejo podem salvar a vida da mãe e do bebê.
Os sinais de iminência de eclâmpsia incluem cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, diplopia), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos e hiperreflexia.
O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas. Ele atua como um anticonvulsivante, reduzindo a excitabilidade neuronal e o risco de eclampsia.
A resolução da gestação é indicada em casos de pré-eclâmpsia grave com idade gestacional ≥ 34 semanas, ou em qualquer idade gestacional se houver sinais de iminência de eclâmpsia, deterioração materna ou comprometimento fetal.
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