Pré-Eclâmpsia Grave: Manejo e Indução do Parto

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015

Enunciado

Multípara com 36 semanas de gestação procura a maternidade com cefaleia, epigastralgia, escotomas e pressão arterial de 150 x 110 mmHg. Ao exame obstétrico, AU = 35 cm, apresentação cefálica, Cardiotocografia mostra feto ativo e ausência de contrações e USG com líquido amniótico normal. Ao toque vagina, grosso, posterior, fechado, consistência endurecida e feto não insinuado. Nesse caso, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Iniciar sulfato de magnésio e induzir o parto com ocitocina. 
2. B) Resolução imediata por cesárea, visto que não há indicação do sulfato de magnésio. 
3. C) Iniciar sulfato de magnésio e induzir o com misoprostol.
4. D) Iniciar sulfato de magnésio e proceder a cesárea. 

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave (36 semanas, colo desfavorável): Sulfato de magnésio + indução com misoprostol.

Resumo-Chave

Paciente com 36 semanas e pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia, epigastralgia, escotomas, PA elevada) necessita de interrupção da gestação. Com colo desfavorável, a indução com misoprostol é a melhor opção, precedida pela profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia grave é uma complicação hipertensiva da gravidez que se manifesta após 20 semanas de gestação, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria, acompanhada de sinais e sintomas de disfunção de órgãos-alvo maternos. A presença de cefaleia, epigastralgia, escotomas e pressão arterial elevada (150 x 110 mmHg) na paciente de 36 semanas indica um quadro de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, exigindo intervenção imediata. A conduta na pré-eclâmpsia grave em gestações a termo (≥ 34 semanas) é a interrupção da gravidez. Antes da interrupção, é crucial iniciar a profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio, que é o fármaco de escolha para prevenir a eclâmpsia. A via de parto (vaginal ou cesárea) dependerá das condições obstétricas e da urgência do caso. No cenário de colo uterino desfavorável (grosso, posterior, fechado, endurecido), a indução do parto com misoprostol é a opção mais adequada para promover o amadurecimento cervical e iniciar as contrações, buscando o parto vaginal. A cesárea é reservada para falha da indução, sofrimento fetal ou outras indicações obstétricas. A combinação de sulfato de magnésio e indução com misoprostol visa otimizar o desfecho materno e fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade na pré-eclâmpsia?

Sinais de gravidade na pré-eclâmpsia incluem pressão arterial ≥ 160/110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal e edema pulmonar.

Qual a importância do sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia?

O sulfato de magnésio é fundamental na pré-eclâmpsia grave para a profilaxia e tratamento de convulsões (eclâmpsia), sendo o anticonvulsivante de escolha.

Quando a indução do parto é indicada na pré-eclâmpsia grave?

A indução do parto é indicada na pré-eclâmpsia grave quando a gestação atinge 34 semanas ou mais, ou em qualquer idade gestacional se houver deterioração materna ou fetal, desde que não haja contraindicações para o parto vaginal.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.