Crise Hipertensiva na Gestação: Manejo e Conduta Imediata

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022

Enunciado

Paciente, 39 anos, primigesta com 35 semanas de gestação é acompanhada no ambulatório de pré-natal de alto risco por hipertensão gestacional estando em uso de alfametildopa 750mg/dia. Na consulta médica apresenta-se sem queixas. Após 30 minutos de decúbito lateral esquerdo, apresenta PA=160x100 mmHg. A atividade uterina ausente e BCF= 147bpm. A cardiotocografia mostrou feto ativo e reativo. Qual a conduta mais adequada para o caso acima:

Alternativas

1. A) Retorno em uma semana para reavaliação de vitalidade fetal e curva pressórica domiciliar.
2. B) Aumentar a dose de alfametildopa para 1,5g dia e observação clínica domiciliar.
3. C) Internação para complementar a avaliação da vitalidade fetal e resolução da gravidez.
4. D) Internação, hidralazina endovenosa e exames de comprometimento sistêmico.

Pérola Clínica

PA ≥ 160x110 mmHg na gestação = crise hipertensiva, requer internação e anti-hipertensivo IV.

Resumo-Chave

Uma pressão arterial de 160x100 mmHg em gestante com hipertensão gestacional, mesmo sem queixas, configura uma crise hipertensiva e indica pré-eclâmpsia grave. A conduta imediata é internação para controle pressórico com medicação endovenosa (ex: hidralazina), avaliação de comprometimento sistêmico e monitorização fetal.

Contexto Educacional

A hipertensão na gestação é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. A pré-eclâmpsia, especialmente em sua forma grave, é uma condição que exige vigilância e manejo rigorosos. O caso apresentado, com uma gestante de 35 semanas e PA de 160x100 mmHg, configura uma crise hipertensiva e indica pré-eclâmpsia grave, mesmo na ausência de outros sintomas maternos. A ausência de queixas não exclui a gravidade da situação. O diagnóstico de pré-eclâmpsia grave é feito com base em critérios pressóricos (PA ≥ 160x110 mmHg ou PA ≥ 140x90 mmHg com sinais de gravidade) e/ou sinais de disfunção orgânica. A conduta imediata para uma crise hipertensiva é a internação hospitalar para monitorização contínua da mãe e do feto, e o controle da pressão arterial com medicação endovenosa. A hidralazina é uma das opções de primeira linha para o manejo agudo da hipertensão grave na gestação. Além do controle pressórico, é imperativo realizar uma avaliação completa do comprometimento sistêmico, incluindo exames laboratoriais para verificar função renal, hepática, contagem de plaquetas e proteinúria. A vitalidade fetal também deve ser monitorizada de perto. A resolução da gravidez é o tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia, mas a decisão sobre o momento do parto depende da idade gestacional, da gravidade da doença e da condição materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia grave?

Os critérios incluem PA ≥ 160x110 mmHg, proteinúria ≥ 5g/24h, oligúria, cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica, plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, edema pulmonar ou restrição de crescimento fetal.

Qual a conduta inicial para uma crise hipertensiva em gestante?

A conduta inicial é a internação hospitalar, monitorização materna e fetal, e administração de anti-hipertensivos endovenosos para reduzir a PA de forma controlada, como hidralazina, labetalol ou nifedipino oral.

Por que a avaliação de comprometimento sistêmico é crucial na pré-eclâmpsia grave?

A pré-eclâmpsia grave pode afetar múltiplos órgãos, levando a complicações como síndrome HELLP, insuficiência renal, edema pulmonar e eclampsia. A avaliação sistêmica (exames laboratoriais, avaliação de sintomas) é vital para identificar e manejar essas complicações precocemente.

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