Pré-eclâmpsia Grave: Manejo Urgente e Resolução da Gestação

HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 17 anos, primigesta, com gestação de 35 semanas, procura a maternidade com queixa de epigastralgia, cefaléia, escotomas e PA de 150x100 mmHg. A melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Indução do parto normal.
2. B) Cesárea imediata.
3. C) Internação e transferência para UTI.
4. D) Sulfato de magnésio, estabilização materna e resolução da gestação.
5. E) Corticoterapia, estabilização materna e resolução da gestação.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave (35 sem): Sulfato de Mg (convulsão) + estabilização + resolução da gestação.

Resumo-Chave

Os sintomas apresentados (epigastralgia, cefaleia, escotomas) associados à hipertensão arterial em gestante de 35 semanas indicam pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia iminente, exigindo sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e resolução da gestação após estabilização materna.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg) e proteinúria após 20 semanas de gestação. A pré-eclâmpsia grave é definida pela presença de PA ≥ 160/110 mmHg ou sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas), dor epigástrica ou no quadrante superior direito, e alterações laboratoriais (trombocitopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal). É uma condição séria que pode evoluir para eclâmpsia (convulsões) e Síndrome HELLP, representando risco de vida para mãe e feto. A paciente do caso apresenta sintomas clássicos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia iminente (epigastralgia, cefaleia, escotomas) associados à hipertensão, em uma gestação de 35 semanas. Nesses casos, a prioridade é a estabilização materna e a prevenção de convulsões. O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para a profilaxia e tratamento da eclâmpsia, devendo ser iniciado imediatamente. Após a estabilização da mãe e a profilaxia de convulsões, a resolução da gestação é a conduta definitiva para a pré-eclâmpsia grave em gestações com 34 semanas ou mais. A via de parto (vaginal ou cesariana) dependerá das condições obstétricas e da urgência do caso, mas a indução do parto normal pode ser tentada se as condições forem favoráveis e a estabilidade materna permitir. A internação em UTI pode ser necessária dependendo da gravidade e da resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta de pré-eclâmpsia grave?

Sinais de alerta incluem cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, visão turva), dor epigástrica ou no quadrante superior direito, náuseas/vômitos, e hipertensão arterial grave.

Por que o sulfato de magnésio é usado na pré-eclâmpsia grave?

O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas, agindo como um anticonvulsivante e neuroprotetor.

Quando a gestação deve ser resolvida em casos de pré-eclâmpsia grave?

Em gestações com 34 semanas ou mais, a resolução da gestação é indicada após a estabilização materna e, se possível, após a administração de corticosteroides para maturação pulmonar fetal, caso a idade gestacional seja inferior a 34 semanas.

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