HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020
Primigesta de 19 anos de idade, com 33 semanas de gestação, é admitida no pronto-socorro com queixa de cefalia e desconforto respiratório importante. Ao exame físico: descorada ++/4, edema generalizado atingindo face, PA = 180 x 120 mmHg, pulso rítmico com 134 bpm, ausculta torácica com bulhas rítmicas sem sopros e pulmões com roncos difusos e estertores em base. No exame obstétrico: altura uterina 30 cm, feto único cefálico e batimentos rítmicos de 155 bpm. A melhor alternativa terapêutica é
Pré-eclâmpsia grave + edema agudo de pulmão → Nitroprussiato de sódio + Sulfato de magnésio.
A paciente apresenta um quadro de pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia) e edema agudo de pulmão (desconforto respiratório, roncos e estertores), uma complicação grave da pré-eclâmpsia. A conduta imediata envolve o controle da pressão arterial e a prevenção de convulsões.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gravidez, caracterizada por hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação. A pré-eclâmpsia grave é uma condição de emergência obstétrica que pode evoluir rapidamente para complicações maternas e fetais graves, incluindo eclâmpsia (convulsões), síndrome HELLP, insuficiência renal, descolamento prematuro de placenta e edema agudo de pulmão. O caso clínico descreve uma gestante com 33 semanas, apresentando cefaleia, desconforto respiratório importante, edema generalizado e pressão arterial de 180 x 120 mmHg, além de roncos e estertores pulmonares. Este quadro é altamente sugestivo de pré-eclâmpsia grave complicada com edema agudo de pulmão e iminência de eclâmpsia. A conduta terapêutica deve ser imediata e agressiva para controlar a pressão arterial e prevenir convulsões. O sulfato de magnésio é a medicação de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões na pré-eclâmpsia/eclâmpsia, sendo administrado por via intravenosa. Para o controle da crise hipertensiva e do edema agudo de pulmão, o nitroprussiato de sódio é uma opção eficaz devido à sua rápida ação vasodilatadora, embora deva ser usado com monitoramento rigoroso devido ao risco de toxicidade fetal por cianeto. Outros anti-hipertensivos como hidralazina ou labetalol podem ser usados, mas o nitroprussiato é preferível em situações de emergência com edema agudo de pulmão. A interrupção da gestação é o tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia grave, mas a estabilização materna é prioritária.
Os critérios incluem pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, proteinúria significativa, e/ou sinais de disfunção de órgãos-alvo como cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica, plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal ou edema agudo de pulmão.
O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas. Ele atua como um anticonvulsivante e neuroprotetor, reduzindo a excitabilidade neuronal e o risco de eclâmpsia.
O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso, indicado para o controle rápido de crises hipertensivas graves na gestação, especialmente em casos de edema agudo de pulmão. Deve ser usado com cautela devido ao risco de toxicidade por cianeto para o feto e monitoramento rigoroso da PA.
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