Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 25 anos, G1PO, apresenta gestação de 24 semanas e é entregue com pré-eclâmpsia grave. Qual é o principal fator que deve ser monitorado para reduzir o risco de complicações para a mãe e o feto?
Pré-eclâmpsia grave → monitorar PA e função renal para prevenir complicações materno-fetais.
Na pré-eclâmpsia grave, o principal foco do monitoramento é a pressão arterial e a função renal, pois a hipertensão descontrolada e a disfunção renal são marcadores de gravidade e preditores de complicações maternas (como eclampsia, HELLP) e fetais (restrição de crescimento, sofrimento fetal). O controle rigoroso desses parâmetros é essencial para o manejo da doença.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação. A forma grave da doença é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal em todo o mundo, sendo crucial o seu reconhecimento e manejo adequados. A gestação de 24 semanas com pré-eclâmpsia grave representa um cenário de alto risco, exigindo monitoramento intensivo e decisões clínicas rápidas para otimizar os resultados para mãe e feto. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve uma disfunção endotelial generalizada e uma resposta inflamatória sistêmica, resultando em vasoconstrição e aumento da permeabilidade vascular. Isso afeta múltiplos órgãos, incluindo rins, fígado, cérebro e placenta. O monitoramento da pressão arterial é fundamental, pois a hipertensão descontrolada aumenta o risco de complicações maternas graves, como eclampsia e acidente vascular cerebral. A avaliação da função renal, através da dosagem de creatinina e da proteinúria, é essencial para monitorar a progressão da doença e a extensão do dano renal. Outros parâmetros importantes incluem a contagem de plaquetas e as enzimas hepáticas, que podem indicar a síndrome HELLP. O manejo da pré-eclâmpsia grave visa estabilizar a mãe e prolongar a gestação, se possível, para permitir a maturação fetal, sempre ponderando os riscos. A decisão de interrupção da gestação é complexa e depende da idade gestacional, da gravidade da doença e da condição materno-fetal. O monitoramento contínuo da pressão arterial e da função renal, juntamente com a avaliação do bem-estar fetal (cardiotocografia, perfil biofísico, dopplerfluxometria), guia as intervenções terapêuticas, como o uso de anti-hipertensivos e sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia. O conhecimento aprofundado desses aspectos é vital para residentes em obstetrícia e ginecologia.
A pré-eclâmpsia grave é diagnosticada pela presença de hipertensão (PA ≥ 160/110 mmHg) e proteinúria, associada a um ou mais dos seguintes: cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, plaquetopenia (<100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas (2x o normal), insuficiência renal progressiva (creatinina ≥ 1,1 mg/dL ou duplicação), edema pulmonar ou cianose.
A pressão arterial é o principal indicador da gravidade da doença e do risco de eclampsia ou acidente vascular cerebral materno. A função renal reflete a extensão do dano endotelial sistêmico e a progressão da doença, sendo um marcador importante de disfunção de órgão-alvo. O monitoramento rigoroso permite intervenções para prevenir complicações.
Para a mãe, as complicações incluem eclampsia, síndrome HELLP, acidente vascular cerebral, edema pulmonar, insuficiência renal aguda e descolamento prematuro de placenta. Para o feto, há risco de restrição de crescimento intrauterino, prematuridade, sofrimento fetal e óbito fetal, devido à insuficiência placentária e hipóxia.
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