Pré-Eclâmpsia Grave: Manejo de Emergência na Gestação

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020

Enunciado

Gestante 15 anos, no curso de 29 semanas de gestação, apresenta-se em consulta de pré-natal referindo cefaleia, visão turva e pressão arterial de 160 x 90 mmHg mantida após decúbito lateral esquerdo. Indique a melhor conduta a ser adotada.

Alternativas

1. A) Encaminhar a gestante para seguimento na emergência. Solicitar avaliação laboratorial para avaliação de proteinúria, função renal e diagnóstico de síndrome HELLP. Iniciar terapia anti-hipertensiva para tratamento do pico hipertensivo com uso de nifedipina oral e vigiar bem-estar fetal. Faz-se necessário iniciar uso de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.
2. B) Encaminhar a gestante para seguimento na emergência. Solicitar avaliação laboratorial para avaliação de proteinúria, função renal e diagnóstico de síndrome HELLP. Iniciar terapia anti-hipertensiva para tratamento do pico hipertensivo com uso de nifedipina sublingual e vigiar bem-estar fetal. Faz-se necessário iniciar uso de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.
3. C) Permanecer com o seguimento pré-natal ambulatorial, com consultas mensais.Solicitar avaliação laboratorial para avaliação de proteinúria, função renal e diagnóstico de síndrome HELLP. Iniciar terapia anti-hipertensiva oral para tratamento da elevação pressórica com uso de metildopa e vigiar bem-estar fetal. Não se faz necessário iniciar uso de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.
4. D) Permanecer com o seguimento pré-natal ambulatorial, com consultas semanais. Não se faz necessário solicitar avaliação laboratorial para avaliação de proteinúria, função renal e diagnóstico de síndrome HELLP. Iniciar terapia anti-hipertensiva para tratamento do pico hipertensivo com uso de nifedipina oral e vigiar bem-estar fetal. Não se faz necessário iniciar uso de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160/110 ou sintomas) → Emergência, exames, anti-hipertensivo (Nifedipina oral), Sulfato de Magnésio.

Resumo-Chave

A gestante apresenta sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160/90 mmHg, cefaleia, visão turva). A conduta correta envolve internação em emergência, investigação laboratorial completa (proteinúria, função renal, HELLP), controle da pressão arterial com anti-hipertensivos orais (Nifedipina) e profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia grave é uma complicação séria da gestação, caracterizada por hipertensão e disfunção de órgãos-alvo, que pode levar a morbimortalidade materna e fetal significativas. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais. A paciente do caso apresenta critérios para pré-eclâmpsia grave, necessitando de intervenção imediata. A conduta inicial envolve o encaminhamento urgente para a emergência obstétrica. Lá, deve-se realizar uma avaliação laboratorial completa, incluindo proteinúria (idealmente em amostra de 24h ou relação proteína/creatinina), função renal (creatinina, ácido úrico), função hepática (transaminases, DHL) e hemograma com plaquetas para rastrear Síndrome HELLP. O controle da pressão arterial é fundamental, e a nifedipina oral é uma excelente opção para picos hipertensivos. O sulfato de magnésio é indispensável para a profilaxia de convulsões em todas as pacientes com pré-eclâmpsia grave, independentemente da presença de sintomas neurológicos. O bem-estar fetal deve ser monitorado continuamente. O manejo ambulatorial não é apropriado para pré-eclâmpsia grave.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia grave?

A pré-eclâmpsia grave é diagnosticada pela presença de PA ≥ 160/110 mmHg (em duas medidas com 15 min de intervalo) ou PA ≥ 140/90 mmHg associada a sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica, oligúria, edema pulmonar, disfunção hepática ou renal, ou plaquetopenia.

Por que o sulfato de magnésio é usado na pré-eclâmpsia grave?

O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões (eclâmpsia) em gestantes com pré-eclâmpsia grave. Ele atua como um anticonvulsivante e neuroprotetor.

Qual anti-hipertensivo é preferível para o controle agudo da pressão na pré-eclâmpsia?

Para o controle agudo da pressão arterial na pré-eclâmpsia grave, a nifedipina oral de liberação imediata é uma opção segura e eficaz. Outras opções incluem hidralazina IV e labetalol IV. A nifedipina sublingual não é recomendada devido ao risco de hipotensão rápida e imprevisível.

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