Pré-eclâmpsia Grave: Manejo Urgente e Interrupção da Gestação

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Gestante de 15 anos, com 37 semanas de idade gestacional, é atendida na maternidade com quadro de cefaleia e turvação visual. Sua pressão arterial está em 180 x 120 mmHg. A conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Cesariana imediata.
2. B) Diazepam, hidralazina e cesariana imediata.
3. C) Metildopa, avaliação laboratorial e acompanhamento no pré-natal de alto risco.
4. D) Sulfato de magnésio, hidralazina, avaliação laboratorial e fetal, interrupção da gestação.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia → Sulfato de Mg + anti-hipertensivo + interrupção gestação.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave (cefaleia, turvação visual, PA ≥ 160/110 mmHg) com 37 semanas de gestação. A conduta imediata inclui a administração de sulfato de magnésio para prevenção de convulsões (eclâmpsia), anti-hipertensivo (como hidralazina) para controle da pressão arterial e, dada a idade gestacional e a gravidade do quadro, a interrupção da gestação após estabilização materna e avaliação fetal.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica da gravidez caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, podendo evoluir para formas graves e eclâmpsia, que é a ocorrência de convulsões. É uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, afetando cerca de 2-8% das gestações. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada e má perfusão placentária. A paciente apresenta um quadro de pré-eclâmpsia grave, evidenciado pela pressão arterial elevada (180 x 120 mmHg) e sintomas como cefaleia e turvação visual, que são sinais de disfunção de órgão-alvo. O manejo imediato visa prevenir complicações maternas graves, como eclâmpsia e acidente vascular cerebral, e otimizar o resultado perinatal. A conduta inclui a administração de sulfato de magnésio para profilaxia e tratamento de convulsões, anti-hipertensivos como a hidralazina para controle agudo da pressão arterial, e a interrupção da gestação, que é o único tratamento definitivo para a pré-eclâmpsia. A avaliação laboratorial (função renal, hepática, plaquetas) e fetal (vitalidade, crescimento) é essencial para guiar a decisão e o momento da interrupção.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para pré-eclâmpsia grave?

Pré-eclâmpsia grave é diagnosticada com PA ≥ 160/110 mmHg, proteinúria, e/ou sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica, oligúria, edema pulmonar ou disfunção de órgãos.

Por que o sulfato de magnésio é usado na pré-eclâmpsia grave?

O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas, atuando como um anticonvulsivante e neuroprotetor.

Quando a interrupção da gestação é indicada na pré-eclâmpsia?

A interrupção da gestação é indicada em casos de pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, especialmente após 34 semanas, ou em qualquer idade gestacional se houver deterioração materna ou fetal.

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