SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Gestante de 18 anos foi encaminhada para a Maternidade por apresentar PA=160x100 mmHg durante a consulta pré-natal, que reduziu para 140x100 mmHg após decúbito lateral esquerdo. Negava cefaleia, turvação visual, náuseas, vômitos ou epigastralgia. Realizou exames laboratoriais com os seguintes resultados: plaquetas=160.000/mm³, TGO= 20U/L, TGP= 30U/L, LDH= 250U/L, Creatinina=0,9 mg/dl, proteinúria de 24h=350 mg. A ultrassonografia obstétrica revelou idade gestacional de 30 semanas, peso fetal estimado no 5°. Percentil, índice de líquido amniótico de 20 mm e doppler do ducto venoso com onda A zero. Defina a MELHOR conduta dentre as opções abaixo.
Pré-eclâmpsia + RCF grave + Doppler ducto venoso onda A zero = Indicação de parto abdominal imediato.
A paciente apresenta pré-eclâmpsia (PA elevada e proteinúria) com sinais de gravidade fetal (restrição de crescimento fetal severa, oligoâmnio e Doppler de ducto venoso com onda A zero, indicando centralização e sofrimento fetal avançado). A onda A zero no ducto venoso é um sinal de comprometimento fetal grave, indicando a necessidade de interrupção imediata da gestação por via abdominal.
A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, sendo crucial seu diagnóstico precoce e manejo adequado. A condição é caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, podendo evoluir para formas graves com disfunção de múltiplos órgãos e comprometimento fetal. Neste caso, a paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais de gravidade fetal: restrição de crescimento fetal (5º percentil), oligoâmnio severo (ILA 20 mm, que é um valor muito baixo, indicando oligoâmnio severo, geralmente < 50 mm ou < 5 cm) e, mais criticamente, Doppler do ducto venoso com onda A zero. A onda A zero ou reversa no ducto venoso é um marcador de sofrimento fetal avançado e acidose, indicando a necessidade de interrupção imediata da gestação. Diante de um quadro de pré-eclâmpsia com comprometimento fetal grave e iminente descompensação, a conduta é a interrupção da gestação. A via abdominal (cesariana) é preferível em situações de sofrimento fetal agudo ou quando as condições cervicais não são favoráveis para uma indução rápida, como é o caso aqui, onde a prioridade é a extração fetal rápida para evitar danos irreversíveis.
Pré-eclâmpsia é definida por hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg) após 20 semanas de gestação, associada a proteinúria (≥ 300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3). Pode ser diagnosticada sem proteinúria se houver disfunção de órgão-alvo.
A onda A zero (ou reversa) no Doppler do ducto venoso indica um comprometimento hemodinâmico fetal grave, com aumento da resistência vascular placentária e falha do coração fetal em ejetar sangue durante a contração atrial, sendo um sinal de sofrimento fetal avançado e acidose.
A RCF é considerada grave quando o peso fetal estimado está abaixo do 3º percentil ou quando há evidências de comprometimento hemodinâmico fetal, como alterações no Doppler de artéria umbilical, artéria cerebral média ou ducto venoso.
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