Pré-eclâmpsia Grave: Indicação e Uso do Sulfato de Magnésio

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023

Enunciado

Primigesta, com 40 anos, preta, casada, com gestação de 33 semanas e 2 dias, procura o pronto-socorro com queixa de escotomas há 40 minutos. Nega episódio anterior. Refere aumento de peso de 5 kg em uma semana, com edema de membros inferiores, mãos e face. Nega cefaleia, epigastralgia e perdas vaginais. Nega comorbidades prévias. Ao exame clínico, PA 150 x 100 mmHg, AU 27 cm, Bcf 144, DU ausente, edema de mmii 3+/4+. Em relação ao uso de sulfato de magnésio para essa paciente, é correto afirmar que

Alternativas

1. A) não há indicação para seu uso porque, para ser iminência de eclâmpsia, precisa ter também cefaleia e epigastralgia.
2. B) não está indicado antes do resultado da proteinúria de 24 horas.
3. C) não está indicado antes do hipotensor de ação rápida.
4. D) não prescinde dos exames laboratoriais para seu início.
5. E) não deverá ser realizado antes da avaliação da vitalidade fetal.

Pérola Clínica

Em pré-eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia, o sulfato de magnésio deve ser iniciado prontamente, sem aguardar resultados laboratoriais.

Resumo-Chave

A presença de sinais de gravidade na pré-eclâmpsia, como escotomas, justifica o início imediato do sulfato de magnésio para profilaxia de convulsão. Embora os exames laboratoriais sejam cruciais para o diagnóstico completo e monitoramento, sua coleta não deve atrasar a administração da medicação em situações de urgência, priorizando a segurança materna.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva específica da gestação que pode evoluir para formas graves e eclâmpsia, uma emergência obstétrica com alto risco de morbimortalidade materna e fetal. O diagnóstico de pré-eclâmpsia grave é feito pela presença de hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas) associada a proteinúria e/ou sinais de disfunção de órgão-alvo, como distúrbios visuais (escotomas), cefaleia persistente, dor epigástrica, plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal ou edema pulmonar. A paciente do caso apresenta PA 150x100 mmHg e escotomas, o que configura pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (iminência de eclâmpsia). Nesses casos, a profilaxia de convulsão com sulfato de magnésio é mandatória e deve ser iniciada o mais rápido possível. A urgência da situação significa que a administração do sulfato de magnésio não deve ser atrasada pela espera de resultados de exames laboratoriais, como a proteinúria de 24 horas ou outros marcadores de disfunção orgânica. Embora os exames laboratoriais (hemograma, função renal, função hepática, coagulograma, proteinúria) sejam essenciais para o diagnóstico completo, monitoramento da doença e avaliação de complicações, eles devem ser coletados concomitantemente ao início do tratamento, e não como pré-requisito para a primeira dose do sulfato de magnésio. A prioridade é a segurança materna, prevenindo a ocorrência de convulsões que podem ser fatais. O residente deve estar apto a reconhecer rapidamente os sinais de gravidade e iniciar a conduta adequada sem hesitação.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de gravidade na pré-eclâmpsia?

Sinais de gravidade incluem pressão arterial ≥ 160/110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, diplopia), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, oligúria, edema pulmonar, e alterações laboratoriais como plaquetopenia ou elevação de enzimas hepáticas.

Qual o papel do sulfato de magnésio no manejo da pré-eclâmpsia grave?

O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões eclâmpticas. Ele atua como um anticonvulsivante e neuroprotetor, reduzindo a excitabilidade neuronal e o risco de progressão para eclâmpsia.

É necessário aguardar o resultado da proteinúria de 24 horas para diagnosticar pré-eclâmpsia grave e iniciar o tratamento?

Não. Em casos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, o diagnóstico é clínico e o tratamento (incluindo sulfato de magnésio) deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar resultados de exames como a proteinúria de 24 horas, que podem atrasar a conduta vital.

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