SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Gestante com diagnóstico de pré-eclampsia , desde a 30ª semana de gestação, encontra-se em uso de alfametildopa 2g/dia. No momento está na 34ª semana de gestação, e procurou a emergência devido à forte cefaleia com e presença de escotomas. A verificação da PA constata 170x110mmHg.Diante do quadro clínico, e com base na classificação de síndromes hipertensivas, indique o diagnóstico atual da paciente.
PA ≥ 160/110 + Cefaleia/Escotomas = Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
A presença de sintomas neurológicos (cefaleia, escotomas) em uma gestante previamente hipertensa eleva a classificação para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (ou iminência de eclâmpsia), exigindo conduta imediata.
A classificação correta das síndromes hipertensivas é vital para determinar o momento do parto e a necessidade de intervenções farmacológicas. Na pré-eclâmpsia, a fisiopatologia envolve uma falha na segunda onda de migração trofoblástica, resultando em isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Isso causa disfunção endotelial sistêmica. Quando a paciente apresenta cefaleia e escotomas, há evidência de edema cerebral vasogênico, o que coloca a paciente em alto risco para eclâmpsia. O reconhecimento precoce desses sinais de alerta permite a instituição da terapia com sulfato de magnésio, que reduz o risco de convulsões em mais de 50%.
A gravidade é definida por PA sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, ou pela presença de sinais de disfunção orgânica: sintomas visuais ou cerebrais (cefaleia, escotomas), dor epigástrica, edema agudo de pulmão, creatinina > 1,1 mg/dL, plaquetopenia < 100.000 ou elevação de transaminases (dobro do valor de referência).
Clinicamente, a iminência de eclâmpsia é um subtipo de pré-eclâmpsia grave onde predominam os sintomas de excitabilidade do sistema nervoso central (cefaleia persistente, distúrbios visuais, hiperreflexia), indicando risco iminente de convulsão tônico-clônica generalizada.
A pré-eclâmpsia ocorre após 20 semanas de gestação e é caracterizada por hipertensão associada a proteinúria ou, na ausência desta, disfunção de órgãos-alvo. A hipertensão gestacional é a elevação da PA após 20 semanas sem proteinúria ou sinais de gravidade sistêmica.
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