Pré-eclâmpsia Grave: Manejo e Resolução da Gestação

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024

Enunciado

Primípara, 18 anos, 36 semanas de gestação, procurou atendimento em emergência de maternidade terciária com queixa de cefaléia occipital, epigastralgia, náuseas, escotomas e turvação visual. Ao exame, apresenta pressão arterial de 150 x 100 mmHg, pulso 90 bpm, ausculta cardiopulmonar sem alterações, dinâmica uterina ausente e batimentos cardiofetais = 140 bpm. Cardiotocografia Categoria 1. Traços de proteína na avaliação da urina por fita. Hematócrito, Hemoglobina, Plaquetas, Creatinina, Bilirrubinas Totais, Transaminase oxalacética e Desidrogenase Láctica dentro dos níveis da normalidade. Diante deste quadro clínico, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Indicar cesárea para resolução imediata da gestação.
2. B) Iniciar sulfato de magnésio e indicar a resolução da gestação.
3. C) Iniciar corticoide e indicar a resolução da gestação com 37 semanas.
4. D) Prescrever analgésico e metildopa. Aguardar a resolução da gestação a termo.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (PA ≥ 160/110 ou sintomas) → Sulfato de magnésio + resolução da gestação.

Resumo-Chave

A paciente apresenta pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (cefaleia, epigastralgia, escotomas, turvação visual e PA ≥ 150/100 mmHg). Nesses casos, a conduta é iniciar sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões e proceder com a resolução da gestação, independentemente da idade gestacional, devido ao risco materno-fetal.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva da gestação que afeta cerca de 2-8% das gestações, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. Quando associada a sinais de gravidade, como cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica ou hipertensão severa, representa um risco significativo para a saúde materna e fetal, exigindo intervenção imediata. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada e vasospasmo, levando a múltiplos sintomas e complicações. O diagnóstico é clínico e laboratorial, e a suspeita deve ser alta em gestantes com sintomas neurológicos, visuais ou epigástricos, mesmo com proteinúria discreta. A ausência de alterações laboratoriais graves não exclui a necessidade de tratamento imediato se houver sintomas de gravidade. O tratamento da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade inclui a administração de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões e a resolução da gestação, que é a única cura definitiva. A via de parto (vaginal ou cesariana) dependerá das condições obstétricas e da urgência, mas o objetivo principal é a interrupção da gestação para cessar a progressão da doença.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade da pré-eclâmpsia?

Os sinais de gravidade incluem pressão arterial ≥ 160/110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, turvação), dor epigástrica ou no quadrante superior direito, edema pulmonar, oligúria, e alterações laboratoriais como plaquetopenia ou elevação de transaminases.

Por que o sulfato de magnésio é usado na pré-eclâmpsia grave?

O sulfato de magnésio é utilizado para prevenir e tratar as convulsões (eclâmpsia), que são uma complicação grave da pré-eclâmpsia. Ele age como um neuroprotetor e anticonvulsivante.

Quando a resolução da gestação é indicada na pré-eclâmpsia?

A resolução da gestação é indicada em casos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, eclâmpsia, síndrome HELLP, ou deterioração materna/fetal, independentemente da idade gestacional, para evitar complicações maiores.

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