HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Paciente primigesta, IG 32 semanas, chega à UPA com queixa de cefaleia occipital e náuseas. Apresenta PA de 160 x 110 mmHg. BCF 140 bpm. Sem queixas obstétricas. Exame laboratorial de pré-natal com resultado de relação: proteína na urina/creatinina na urina de 0,3. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Primigesta 32s com PA 160x110 + cefaleia/náuseas + proteinúria (0,3) = Pré-eclâmpsia grave → iniciar MgSO4 na UPA e referenciar.
A paciente apresenta critérios para pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (PA >= 160/110 mmHg e sintomas como cefaleia/náuseas, além de proteinúria). A conduta prioritária para prevenir convulsões (eclâmpsia) é a administração de sulfato de magnésio. Esta deve ser iniciada prontamente na UPA, antes mesmo da transferência para o pronto-socorro obstétrico, para garantir a segurança da paciente.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, podendo evoluir para formas graves com risco de vida materno e fetal. A identificação precoce dos sinais de gravidade, como pressão arterial elevada (>= 160/110 mmHg) e sintomas como cefaleia e náuseas, é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações como a eclâmpsia. Diante de um quadro de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, a conduta imediata visa estabilizar a paciente e prevenir a eclâmpsia. O sulfato de magnésio é a medicação de primeira linha para a profilaxia e tratamento das convulsões, devendo ser iniciado o mais rápido possível, mesmo em unidades de pronto atendimento que não sejam obstétricas, antes da transferência para um centro especializado. O controle da pressão arterial também é fundamental, utilizando anti-hipertensivos como nifedipina oral ou hidralazina intravenosa. A interrupção da gestação é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia, e sua urgência dependerá da idade gestacional e da gravidade do quadro materno e fetal. Para residentes, é imperativo reconhecer a pré-eclâmpsia grave, iniciar as medidas de estabilização e profilaxia da eclâmpsia prontamente e garantir a transferência segura da paciente para um serviço obstétrico de referência para o manejo completo e a decisão sobre o parto.
Os critérios incluem pressão arterial sistólica >= 160 mmHg ou diastólica >= 110 mmHg, proteinúria (relação proteína/creatinina >= 0,3 ou proteinúria de 24h >= 300mg), e/ou sintomas como cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica, plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal ou edema pulmonar.
O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para a profilaxia e tratamento das convulsões eclâmpticas, sendo mais eficaz que outros anticonvulsivantes. Ele atua como um neuroprotetor, reduzindo a excitabilidade neuronal e o risco de eclâmpsia, uma complicação grave da pré-eclâmpsia.
A interrupção da gestação é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia. Em gestações com 34 semanas ou mais, é geralmente indicada após estabilização materna. Antes de 34 semanas, a decisão é individualizada, considerando a gravidade materna, vitalidade fetal e a possibilidade de prolongar a gestação com corticoides para maturação pulmonar fetal.
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