Pré-eclâmpsia Grave: Sinais, Sintomas e Conduta na Gestação

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Adolescente, 15a, G1P0C0A0, comparece à consulta pré-natal, com idade gestacional 35 semanas, queixa-se de dor em hipocôndrio direito, náuseas e ganho de 1 kg em 1 semana. Exame físico: PA= 130x90 mmHg, Exame ginecológico: altura uterina de 32 cm, batimentos cardíacos fetais= 130 bpm. A CONDUTA É:

Alternativas

1. A) Internação para cesárea de emergência.
2. B) Internação, exames e avaliação de vitalidade fetal.
3. C) Retorno em 7 dias com exames e avaliação vitalidade fetal.
4. D) Orientar dieta, repouso, controle de pressão e retorno em pré-natal em 7 dias.

Pérola Clínica

Gestante com dor em hipocôndrio direito, náuseas, ganho de peso rápido e PA elevada (35 sem) → Suspeita de pré-eclâmpsia grave/HELLP → Internar para investigação.

Resumo-Chave

A dor em hipocôndrio direito, náuseas e ganho de peso rápido em uma gestante com hipertensão (PA 130x90 mmHg, embora não seja grave, é um sinal de alerta em adolescente) são sintomas que levantam forte suspeita de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, ou até mesmo Síndrome HELLP, especialmente em uma gestação de 35 semanas. A conduta imediata é a internação para investigação laboratorial e avaliação da vitalidade fetal.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após a 20ª semana de gestação. Quando associada a sinais e sintomas de disfunção de órgãos-alvo, é classificada como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, uma condição que exige atenção imediata devido ao risco de complicações maternas e fetais. A idade gestacional de 35 semanas, a idade materna jovem (adolescente) e a primiparidade são fatores de risco. Os sintomas apresentados pela paciente – dor em hipocôndrio direito, náuseas e ganho de peso rápido – são altamente sugestivos de pré-eclâmpsia grave e podem indicar o desenvolvimento da Síndrome HELLP, uma forma grave de pré-eclâmpsia que envolve hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. A dor em hipocôndrio direito, especificamente, pode ser um sinal de edema ou hemorragia subcapsular hepática. Diante dessa suspeita, a conduta mais adequada é a internação hospitalar para investigação completa, incluindo exames laboratoriais (hemograma, função hepática, função renal, coagulograma, proteinúria de 24h) e avaliação rigorosa da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico fetal, dopplervelocimetria). A decisão de interrupção da gestação dependerá da gravidade do quadro materno e fetal, mas a internação para monitoramento e estabilização é imperativa.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade?

Sinais de gravidade incluem PA ≥ 160x110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas/vômitos, oligúria, edema pulmonar, disfunção hepática, plaquetopenia e restrição de crescimento fetal.

O que é a Síndrome HELLP e como ela se relaciona com a pré-eclâmpsia?

A Síndrome HELLP é uma complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por Hemólise (H), Elevação das enzimas hepáticas (EL) e Plaquetopenia (LP). É uma emergência obstétrica que requer intervenção imediata.

Qual a importância da avaliação da vitalidade fetal em casos de suspeita de pré-eclâmpsia grave?

A avaliação da vitalidade fetal é crucial para monitorar o bem-estar do feto, pois a pré-eclâmpsia pode causar restrição de crescimento intrauterino, oligodramnia e sofrimento fetal, exigindo, por vezes, a interrupção da gestação.

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