Manejo da Pré-eclâmpsia Grave e Diástole Zero Umbilical

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

T.D.L., 34 anos, GIV PIII 2N 1C A0, IG 34 semanas e dias, HAC, em uso de Metildopa 1g/dia. Deu entrada no PSO com queixa de cefaléia ocipitofrontal, dor epigástrica e náuseas. PA 150 x 100 mmHg. Sem queixas obstétricas. Solicitados exames laboratoriais na urgência: ácido úrico de 8, DHL 700, Hb 11, TGO 30, TGP 22, Ur 30; Cr 1,0, plq: 130.000. Relação proteína na urina/ creatinina na urina de 0,3. Ultrassom obstétrico com doppler: feto único e vivo, apresentação cefálica, BCF 150 bpm, MBV (maior bolsão vertical): 3,0 cm, peso fetal no percentil 2, doppler de artéria umbilical com diástole zero, ducto venoso normal. Perfil biofísico fetal 8/10 (perda nos movimentos respiratórios).De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Alternativas

1. A) Cesárea de emergência.
2. B) Sulfato de magnésio dose de ataque e manutenção para estabilização da paciente e cesárea na sequência.
3. C) Sulfato de magnésio dose de ataque e manutenção, hidralazina EV e indução do trabalho de parto com ocitocina.
4. D) Sulfato de magnésio dose de ataque e manutenção e preparo do colo uterino com sonda de Foley.
5. E) Sulfato de magnésio dose de ataque e manutenção, hidralazina EV e controle diário de ducto venoso até idade gestacional de 35 semanas.

Pérola Clínica

Diástole zero + IG 34 sem + Pré-eclâmpsia → Estabilizar (MgSO4) + Parto (Cesárea).

Resumo-Chave

A presença de diástole zero na artéria umbilical indica alta resistência placentária e risco iminente de óbito fetal, exigindo interrupção da gestação após estabilização materna.

Contexto Educacional

O manejo da pré-eclâmpsia grave exige equilíbrio entre a estabilização materna e a viabilidade fetal. A diástole zero na artéria umbilical em uma gestação de 34 semanas classifica o caso como urgência obstétrica. A prioridade é prevenir a eclâmpsia materna com MgSO4 e proceder ao parto pela via mais rápida e segura, dada a insuficiência placentária crítica evidenciada pelo Doppler e pelo percentil de peso fetal (P2).

Perguntas Frequentes

O que significa diástole zero na artéria umbilical?

Indica uma resistência placentária extremamente elevada, onde o fluxo sanguíneo para o feto cessa durante a diástole cardíaca, sinalizando insuficiência placentária grave e hipóxia fetal crônica.

Por que usar Sulfato de Magnésio antes da cesárea?

O magnésio é o padrão-ouro para prevenção de eclampsia (crises convulsivas) em gestantes com sinais de gravidade e oferece neuroproteção fetal em prematuros abaixo de 32-34 semanas.

Qual a via de parto preferencial na diástole zero com 34 semanas?

A cesárea é a via preferencial devido à baixa reserva fetal para tolerar o estresse das contrações uterinas, que reduziriam ainda mais o aporte de oxigênio já crítico.

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