SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma gestante com 35 semanas de idade gestacional dá entrada no pronto atendimento obstétrico com queixa de cefaleia intensa e "visão embaçada". Notou ainda que vem urinando pouco ao longo dos últimos dois dias. Ao exame, não há dinâmica uterina, BCF = 90 bpm, e o colo é grosso, pérvio para uma polpa digital ao toque vaginal. Apresenta PA = 160 mmHg x 110 mmHg em duas aferições, frequência cardíaca = 102 bpm, frequência respiratória = 20 ipm e SatO₂ = 97% em ar ambiente. Amostra isolada de urina com 3+ de proteinúria. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. O caso deve ser classificado como pré-eclâmpsia grave, devendo-se iniciar indução do parto vaginal com misoprostol e avaliação rigorosa de bem-estar fetal.
Pré-eclâmpsia grave + BCF 90 bpm (bradicardia) = Parto Imediato (Cesariana).
A presença de bradicardia fetal sustentada (BCF 90 bpm) indica sofrimento fetal agudo, o que contraindica a indução do parto e exige resolução imediata via cesariana.
A pré-eclâmpsia grave é uma emergência obstétrica que exige vigilância tanto materna quanto fetal. O manejo padrão envolve a interrupção da gestação, mas a via de parto depende das condições clínicas. Se a vitalidade fetal estiver preservada, a indução do parto vaginal pode ser tentada, mesmo em casos graves. Contudo, a presença de bradicardia fetal (BCF < 110 bpm) altera drasticamente a conduta. O sofrimento fetal agudo é uma indicação absoluta para o parto imediato. O uso de misoprostol para indução em um feto já comprometido é perigoso, pois as contrações uterinas podem reduzir ainda mais o aporte de oxigênio placentário, levando ao óbito fetal. Portanto, a questão está errada ao sugerir indução em vez de cesariana de emergência.
A paciente apresenta níveis pressóricos de 160x110 mmHg, sintomas de iminência de eclâmpsia (cefaleia intensa e visão embaçada), oligúria e proteinúria maciça (3+), caracterizando pré-eclâmpsia com sinais de gravidade.
O misoprostol é usado para indução do parto, um processo que pode levar muitas horas. No entanto, o BCF de 90 bpm indica sofrimento fetal agudo grave (bradicardia). Nessa situação, a prioridade é o nascimento imediato, e a indução é contraindicada devido ao risco iminente de óbito fetal.
A conduta correta inclui a estabilização materna com sulfato de magnésio (prevenção de crises convulsivas) e anti-hipertensivos de ação rápida, seguida de parto imediato pela via mais rápida, que neste cenário de colo desfavorável e sofrimento fetal é a cesariana.
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