Pré-eclâmpsia Grave: Critérios e Reconhecimento Essencial

PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2020

Enunciado

São critérios de gravidade de pré-eclâmpsia:

Alternativas

1. A) Epigastralgia, cefaleia, creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL, crescimento intra-uterino restrito.
2. B) Plaquetas (?); 100.000/ mm 3, cefaleia, creatinina sérica acima de 1,2 mg/DI, crescimento intra-uterino restrito.
3. C) Plaquetas (?); 100.000/ mm 3, escotomas cintilantes, creatinina sérica menor de 1,2 mg/DI, diplopia.
4. D) Epigastralgia, cefaleia, creatinina sérica menor de 1,2 mg/DI, alteração de enzimas hepáticas.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia grave = Plaquetas <100.000, creatinina >1,1 ou 1,2, cefaleia persistente, alterações visuais, dor epigástrica, enzimas hepáticas elevadas.

Resumo-Chave

Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia indicam disfunção de órgãos-alvo maternos ou comprometimento fetal significativo. A presença de qualquer um desses critérios exige manejo hospitalar e, frequentemente, a interrupção da gestação para evitar complicações maternas e fetais graves, como eclâmpsia ou síndrome HELLP.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva da gestação que se manifesta após 20 semanas, caracterizada por hipertensão e proteinúria, ou hipertensão com disfunção de órgãos-alvo na ausência de proteinúria. É uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, afetando cerca de 2-8% das gestações. O reconhecimento precoce dos critérios de gravidade é fundamental para um manejo adequado e para prevenir complicações como eclâmpsia, acidente vascular cerebral e síndrome HELLP. Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia refletem o comprometimento de múltiplos sistemas orgânicos. Fisiopatologicamente, a pré-eclâmpsia envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial sistêmica, resultando em vasoconstrição, ativação plaquetária e aumento da permeabilidade vascular. Isso se manifesta clinicamente como hipertensão, edema, proteinúria e, nos casos graves, disfunção renal (creatinina sérica >1,1 mg/dL ou duplicação), hepática (elevação de transaminases), hematológica (plaquetas <100.000/mm³), neurológica (cefaleia persistente, distúrbios visuais) e pulmonar (edema agudo). O manejo da pré-eclâmpsia grave é hospitalar e geralmente envolve a interrupção da gestação, independentemente da idade gestacional, uma vez que a doença progride e pode levar a desfechos catastróficos. O tratamento visa controlar a pressão arterial, prevenir convulsões (com sulfato de magnésio) e monitorar a mãe e o feto. A decisão sobre o momento do parto é complexa e considera a idade gestacional, a gravidade da doença e as condições maternas e fetais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas de pré-eclâmpsia grave?

Os principais sinais e sintomas incluem pressão arterial sistólica >160 mmHg ou diastólica >110 mmHg, cefaleia persistente, distúrbios visuais (escotomas, diplopia), dor epigástrica ou em quadrante superior direito, plaquetopenia (<100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas e disfunção renal (creatinina >1,1 mg/dL ou duplicação).

Como a restrição de crescimento intrauterino se relaciona com a pré-eclâmpsia grave?

A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) é uma complicação fetal da pré-eclâmpsia, indicando comprometimento da função placentária devido à doença hipertensiva. Embora não seja um critério direto de gravidade materna, sua presença sinaliza a necessidade de monitoramento intensivo e pode influenciar a decisão de interrupção da gestação.

Qual a diferença entre pré-eclâmpsia e síndrome HELLP?

A síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia, caracterizada por Hemólise (H), Elevação de enzimas hepáticas (EL) e Baixa contagem de plaquetas (LP). É uma condição de emergência obstétrica que exige interrupção da gestação e manejo intensivo devido ao alto risco de morbimortalidade materna e fetal.

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