HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Em consulta de pré-natal, gestante de 34 anos de idade, na 30a semana de gestação,afirma que vem apresentando cefaleia e cansaço com piora nos últimos três dias. Também relata que apresentou turvação visual ao se levantar hoje. Nega comorbidades prévias. Ao exame físico, PA: 140x100mmHg, edema de membros inferiores ++/4+. Teste de proteinúria: positivo.Indique a medicação que deverá inicialmente ser prescrita para essa paciente.
Sinais de gravidade (cefaleia/visual) na pré-eclâmpsia → Sulfato de Magnésio imediato.
A presença de sintomas neurológicos em gestante hipertensa indica iminência de eclâmpsia, exigindo profilaxia convulsiva com sulfato de magnésio antes de qualquer outra medida.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica definida pela hipertensão surgida após a 20ª semana de gestação. Quando associada a sintomas de disfunção orgânica ou sinais neurológicos, é classificada como pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. O manejo inicial foca na estabilização materna, prevenção de convulsões e avaliação da necessidade de parto. O sulfato de magnésio é o padrão-ouro para neuroproteção, reduzindo o risco de eclâmpsia em mais de 50%. A decisão terapêutica deve priorizar a segurança materna, monitorando rigorosamente sinais de intoxicação por magnésio, especialmente em pacientes com função renal comprometida.
Os sinais de gravidade incluem pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg, sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia persistente, distúrbios visuais como escotomas ou turvação, dor epigástrica ou em hipocôndrio direito), edema agudo de pulmão, e alterações laboratoriais como plaquetopenia (< 100.000), elevação de transaminases e insuficiência renal progressiva. A presença de qualquer um desses critérios em uma gestante com hipertensão após 20 semanas define o quadro como grave, exigindo conduta imediata para prevenir complicações materno-fetais.
A monitorização clínica é essencial para detectar precocemente a toxicidade pelo magnésio. Deve-se avaliar o reflexo patelar (deve estar presente), a frequência respiratória (deve ser > 12-14 irpm) e o débito urinário (mínimo de 25-30 ml/h), uma vez que o magnésio é excretado exclusivamente pelos rins. Caso ocorra abolição de reflexos ou depressão respiratória, a infusão deve ser suspensa e o antídoto, gluconato de cálcio 10%, deve ser administrado imediatamente por via intravenosa.
O objetivo primordial é a prevenção de crises convulsivas (eclâmpsia) em pacientes com pré-eclâmpsia grave ou iminência de eclâmpsia. Ele atua como um bloqueador dos canais de cálcio e antagonista dos receptores NMDA no sistema nervoso central, elevando o limiar convulsivo. Diferente dos anti-hipertensivos, ele não tem como função principal o controle da pressão arterial, embora possa ter um leve efeito vasodilatador. É a droga de escolha superior aos anticonvulsivantes tradicionais como fenitoína ou diazepam.
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