SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
Qual a lesão mais característica, quase patognômica da pré-eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia → Endoteliose capilar glomerular (lesão renal patognômica).
A endoteliose capilar glomerular é a lesão renal mais característica da pré-eclâmpsia, refletindo a disfunção endotelial sistêmica e a isquemia placentária que são a base fisiopatológica da doença.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica de etiologia complexa, caracterizada por hipertensão e proteinúria (ou sinais de disfunção de órgão-alvo) após 20 semanas de gestação. Sua fisiopatologia central envolve uma placentação anormal precoce, que leva à isquemia placentária e à liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. Estes fatores causam uma disfunção endotelial generalizada, que é a base para as manifestações clínicas da doença. A lesão renal é uma das manifestações mais importantes e a endoteliose capilar glomerular é considerada a alteração histopatológica renal mais característica, quase patognômica, da pré-eclâmpsia. Ela se manifesta pelo inchaço das células endoteliais dos capilares glomerulares, com deposição de material hialino e obliteração do lúmen capilar, sem proliferação celular. Essa lesão compromete a função renal e é a principal causa da proteinúria. Para residentes, é fundamental compreender que a pré-eclâmpsia não é apenas hipertensão na gravidez, mas uma doença complexa com disfunção endotelial sistêmica. O conhecimento da endoteliose capilar glomerular ajuda a entender a patogênese da proteinúria e a gravidade da doença, orientando o manejo e a monitorização da gestante, visando prevenir complicações maternas e fetais graves como eclâmpsia, síndrome HELLP e restrição de crescimento intrauterino.
A endoteliose capilar glomerular é o inchaço das células endoteliais dos capilares glomerulares, com deposição de material hialino e obliteração do lúmen. É considerada patognômica porque é a lesão renal mais específica da pré-eclâmpsia, refletindo a disfunção endotelial sistêmica e a isquemia placentária que caracterizam a doença.
A lesão endotelial e a obliteração dos capilares glomerulares comprometem a integridade da barreira de filtração glomerular. Isso leva a um aumento da permeabilidade às proteínas, resultando na proteinúria, um dos critérios diagnósticos da pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é multifatorial, mas a teoria mais aceita envolve uma placentação anormal no início da gravidez, levando à isquemia placentária. Essa placenta isquêmica libera fatores antiangiogênicos na circulação materna, causando disfunção endotelial sistêmica generalizada, vasoconstrição e hipertensão, além de lesões em órgãos-alvo como rins, fígado e cérebro.
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