AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
Analise as assertivas abaixo em relação à pré-eclâmpsia: I - Na gestação, quando a pré-eclâmpsia ocorre, evidencia-se hemoconcentração progressiva, processo contrário do encontrado na gestante hígida. II - A insuficiência renal grave como complicação da pré-eclâmpsia constitui evento raro, podendo ser encontrada necrose tubular ou cortical. III - Entre as complicações cerebrais mais graves relacionadas à pré-eclâmpsia, encontramos as convulsões eclâmpticas e o Acidente Vascular Hemorrágico (AVE). Quais estão corretas?
Pré-eclâmpsia → hemoconcentração, risco de insuficiência renal (necrose tubular/cortical) e complicações cerebrais (eclâmpsia, AVE hemorrágico).
A pré-eclâmpsia é caracterizada por hemoconcentração devido ao extravasamento de fluidos, o que a diferencia da gestação normal. Embora rara, pode levar à insuficiência renal grave com necrose tubular ou cortical e é uma causa importante de complicações cerebrais como eclâmpsia e AVE hemorrágico.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica de etiologia complexa, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, ou hipertensão com disfunção de órgão-alvo. Sua fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição e ativação plaquetária. Um aspecto distintivo é a hemoconcentração progressiva, que contrasta com a hemodiluição fisiológica da gestação normal. Isso ocorre devido ao extravasamento de líquido do compartimento intravascular para o extravascular, resultando em redução do volume plasmático e aumento do hematócrito. As complicações da pré-eclâmpsia podem afetar múltiplos órgãos. No sistema renal, a proteinúria é um marcador clássico, mas a doença pode evoluir para insuficiência renal aguda, que, embora rara, pode ser grave, manifestando-se como necrose tubular ou cortical. No sistema nervoso central, a pré-eclâmpsia pode levar a cefaleia, alterações visuais e, nas formas mais graves, eclâmpsia (convulsões) e acidente vascular encefálico (AVE), sendo o AVE hemorrágico uma das complicações mais temidas e com alta morbimortalidade. O manejo da pré-eclâmpsia visa prevenir a progressão da doença e suas complicações, sendo o parto a única cura definitiva. A vigilância rigorosa da pressão arterial, função renal, hepática e neurológica é fundamental. O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para prevenir e tratar as convulsões eclâmpticas. O conhecimento aprofundado da fisiopatologia e das potenciais complicações é crucial para o diagnóstico precoce e a intervenção adequada, melhorando os desfechos maternos e perinatais.
A hemoconcentração na pré-eclâmpsia resulta do aumento da permeabilidade capilar e extravasamento de fluidos do espaço intravascular para o extravascular, levando à redução do volume plasmático.
A pré-eclâmpsia pode causar lesão renal aguda, proteinúria significativa e, em casos graves e raros, necrose tubular aguda ou necrose cortical renal.
As complicações cerebrais mais graves incluem eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas) e acidente vascular encefálico (AVE), especialmente o tipo hemorrágico, devido à disfunção endotelial e hipertensão.
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