Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2023
S.A., 34 anos, GIV PII (1N 1C) AI, IG usg precoce: 29 semanas e 1 dia, deu entrada no PSO com PA de 150 x 100 mmHg, encaminhada do pré natal, assintomática. Nega aumento prévio de níveis pressóricos. Ao exame obstétrico: AU 25 cm, DU ausente, BCF 150 bpm. Submetida a ultrassom obstétrico que demonstrou: FUV (feto único e vivo), apresentação cefálica, placenta anterior, grau II de Grannum, MBV (maior bolsão vertical): 2,5 cm, peso fetal 890 g, percentil 0,3. Exames laboratoriais: relação proteína na urina / creatinina na urina: 0,4. De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta os diagnósticos corretos. De acordo com o caso, assinale a alternativa que apresenta os diagnósticos corretos.
PA ≥ 140/90 + Prot/Cr ≥ 0,3 = Pré-eclâmpsia. Peso < p3 + < 32 sem = RCIU precoce.
A associação de hipertensão nova com proteinúria define pré-eclâmpsia. O peso fetal abaixo do percentil 3 em idade gestacional precoce (<32 sem) caracteriza RCIU precoce, mesmo com líquido normal.
A pré-eclâmpsia e a restrição de crescimento intrauterino (RCIU) compartilham a mesma base fisiopatológica: a falha na segunda onda de migração trofoblástica, resultando em alta resistência nas artérias espiraladas e hipóxia placentária. O RCIU precoce (antes de 32 semanas) é uma manifestação grave desse processo, frequentemente levando a partos prematuros terapêuticos. O diagnóstico de RCIU baseia-se no peso fetal estimado abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, sendo que valores abaixo do percentil 3 indicam maior gravidade. O acompanhamento rigoroso com Doppler é essencial para determinar o momento ideal do parto.
A pré-eclâmpsia é definida pela ocorrência de hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg) após a 20ª semana de gestação em mulher previamente normotensa, associada a proteinúria significativa (≥ 300 mg em 24h ou relação proteína/creatinina em amostra isolada ≥ 0,3). Na ausência de proteinúria, o diagnóstico pode ser feito se houver disfunção de órgãos-alvo como trombocitopenia, insuficiência renal ou disfunção hepática.
O ponto de corte principal é a idade gestacional de 32 semanas. O RCIU precoce (< 32 semanas) geralmente está associado a uma insuficiência placentária grave, alta correlação com pré-eclâmpsia e alterações típicas na dopplerfluxometria (artéria umbilical). O RCIU tardio (≥ 32 semanas) é mais comum e o desafio diagnóstico é maior, pois o Doppler de umbilical pode ser normal.
O volume de líquido amniótico é avaliado pelo Índice de Líquido Amniótico (ILA) ou pelo Maior Bolsão Vertical (MBV). O normoidrâmnio é definido por um MBV entre 2 cm e 8 cm. No caso clínico, o MBV de 2,5 cm está acima do limite inferior de 2 cm, portanto, é classificado como normoidrâmnio, apesar de estar próximo ao limite para oligoidrâmnio.
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