UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2021
A condição considerada característica da doença hipertensiva específica da gestação é
DHEG/Pré-eclâmpsia: Caracterizada pela endoteliose capilar glomerular, lesão renal patognomônica.
A endoteliose capilar glomerular é a lesão renal patognomônica da pré-eclâmpsia, refletindo o dano endotelial sistêmico que caracteriza a doença. Embora convulsão, plaquetopenia e proteinúria sejam achados importantes, a endoteliose é a alteração histopatológica distintiva.
A Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG), com a pré-eclâmpsia como sua manifestação mais comum e grave, é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação em mulheres previamente normotensas. A fisiopatologia central envolve uma placentação anormal que leva à disfunção endotelial sistêmica, resultando em vasoconstrição generalizada, ativação plaquetária e aumento da permeabilidade vascular. A característica histopatológica mais distintiva e patognomônica da pré-eclâmpsia, especialmente nos rins, é a endoteliose capilar glomerular. Esta condição é marcada pelo inchaço das células endoteliais dos capilares glomerulares, que se tornam edemaciadas e preenchem o lúmen capilar, resultando em isquemia glomerular e proteinúria. Embora a proteinúria seja um critério diagnóstico importante, a endoteliose é a lesão subjacente que reflete o dano endotelial sistêmico. O manejo da pré-eclâmpsia visa prevenir complicações graves como eclâmpsia, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta e restrição de crescimento fetal. O tratamento definitivo é o parto. A conduta expectante pode ser considerada em gestações pré-termo, com monitoramento rigoroso da mãe e do feto. O controle da pressão arterial e a profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio são pilares do tratamento. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas, como cefaleia, distúrbios visuais, dor epigástrica e edema, é crucial para a intervenção oportuna e a melhoria dos desfechos.
A endoteliose capilar glomerular é a lesão renal característica da pré-eclâmpsia, onde as células endoteliais dos glomérulos incham e obstruem os capilares. Essa alteração reflete o dano endotelial sistêmico e contribui para a proteinúria e a disfunção renal observadas na doença.
Os critérios incluem hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas de gestação) associada a proteinúria (≥ 0,3g em 24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3) ou, na ausência de proteinúria, a novos sinais de disfunção de órgãos-alvo (disfunção renal, hepática, neurológica, hematológica ou edema pulmonar).
A pré-eclâmpsia é uma doença sistêmica que pode afetar múltiplos órgãos. No fígado, pode causar elevação de enzimas hepáticas e dor epigástrica; no cérebro, cefaleia, distúrbios visuais e convulsões (eclâmpsia); no sistema hematológico, plaquetopenia e hemólise (Síndrome HELLP); e no sistema cardiovascular, edema pulmonar e disfunção cardíaca.
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