UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Primigesta de 36 semanas apresentou, nas últimas 3 semanas, aumento súbito de peso, surgimento de hipertensão arterial e proteinúria. Qual o diagnóstico correto nesta situação clínica?
Hipertensão arterial + proteinúria após 20 semanas de gestação → Diagnóstico de Pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é uma condição grave da gravidez caracterizada por hipertensão e proteinúria que se desenvolve após a 20ª semana de gestação. O aumento súbito de peso e edema, embora não sejam critérios diagnósticos, são frequentemente associados e indicam a necessidade de investigação.
A pré-eclâmpsia é uma síndrome multissistêmica de etiologia desconhecida, caracterizada pelo desenvolvimento de hipertensão e proteinúria após a 20ª semana de gestação em uma mulher previamente normotensa. É uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, afetando cerca de 2-8% das gestações. A fisiopatologia envolve uma placentação anormal, levando à disfunção endotelial materna generalizada. O diagnóstico é estabelecido pela presença de pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg ou diastólica ≥ 90 mmHg em duas aferições com intervalo de 4 horas, após 20 semanas de gestação, em associação com proteinúria (≥ 300 mg em 24 horas ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3). Sinais como aumento súbito de peso e edema (especialmente facial e de mãos) são frequentemente observados, mas não são critérios diagnósticos isolados. O manejo da pré-eclâmpsia visa prevenir complicações graves como eclâmpsia, síndrome HELLP e descolamento prematuro de placenta, além de otimizar o bem-estar fetal. A única cura definitiva é o parto. O tratamento inclui monitoramento rigoroso da mãe e do feto, controle da pressão arterial com anti-hipertensivos e, em casos de pré-eclâmpsia grave, o uso de sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões. A decisão sobre o momento do parto depende da idade gestacional e da gravidade da doença.
Os critérios incluem hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg em duas ocasiões, com 4h de intervalo) após 20 semanas de gestação, associada à proteinúria (≥ 300 mg em 24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3).
A hipertensão gestacional é caracterizada por hipertensão sem proteinúria. A presença de proteinúria é o que define a pré-eclâmpsia.
Para a mãe, pode levar a eclâmpsia, síndrome HELLP, AVC, insuficiência renal. Para o feto, restrição de crescimento intrauterino, prematuridade e sofrimento fetal.
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