Pré-eclâmpsia: Critérios Diagnósticos e Sinais de Gravidade

UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015

Enunciado

No diagnóstico da hipertensão na gravidez o que caracteriza o diagnóstico de certeza de pré-eclâmpsia:

Alternativas

1. A) Proteinúria de "maior ou igual a" 2g /24 horas.
2. B) PA "maior ou igual a" 140x90 mmHg antes da gravidez.
3. C) PA "maior ou igual a" 160x110.
4. D) Plaquetas "menor que" 100.000ug/ml.

Pérola Clínica

Pré-eclâmpsia = Hipertensão + Proteinúria ≥ 0,3g/24h OU sinais de disfunção orgânica.

Resumo-Chave

O diagnóstico de pré-eclâmpsia requer hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas de gestação) e proteinúria significativa. A proteinúria ≥ 0,3g em 24 horas é o critério mais comum. Uma proteinúria de 2g/24h, embora seja um critério de gravidade, por si só, confirma o diagnóstico de pré-eclâmpsia e indica um quadro mais sério.

Contexto Educacional

A pré-eclâmpsia é uma complicação grave da gravidez, caracterizada por hipertensão e proteinúria (ou disfunção orgânica) após 20 semanas de gestação. Afeta cerca de 2-8% das gestações e é uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal globalmente, sendo crucial para residentes dominar seu diagnóstico e manejo. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial generalizada e má perfusão placentária. O diagnóstico baseia-se em PA ≥ 140/90 mmHg em duas ocasiões com 4 horas de intervalo e proteinúria ≥ 0,3g em 24 horas, ou relação proteína/creatinina urinária ≥ 0,3, ou dipstick ≥ 2+. Sinais de gravidade incluem PA ≥ 160/110 mmHg, plaquetas < 100.000, creatinina sérica > 1,1 mg/dL, enzimas hepáticas elevadas, edema pulmonar, sintomas visuais ou cerebrais. O tratamento definitivo é o parto, mas o manejo conservador pode ser considerado em gestações pré-termo, com monitoramento rigoroso. A prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e o controle da pressão arterial são pilares do tratamento. O prognóstico depende da idade gestacional no diagnóstico e da gravidade, com riscos de eclampsia, síndrome HELLP e restrição de crescimento fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos atuais para pré-eclâmpsia?

A pré-eclâmpsia é diagnosticada pela presença de hipertensão (PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas de gestação) e proteinúria ≥ 0,3g em 24 horas, ou na ausência de proteinúria, pela presença de disfunção orgânica.

Qual a importância da proteinúria de 2g/24h na pré-eclâmpsia?

Uma proteinúria de 2g/24h ou mais é um critério que indica pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, exigindo monitoramento mais rigoroso e, frequentemente, antecipação do parto para evitar complicações maternas e fetais.

Como diferenciar pré-eclâmpsia de hipertensão gestacional?

A hipertensão gestacional é caracterizada por hipertensão que surge após 20 semanas de gestação sem proteinúria ou disfunção orgânica, enquanto a pré-eclâmpsia inclui a presença desses achados adicionais.

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