HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
A respeito de Doença Hipertensiva Específica da Gestação (DHEG), seus conceitos e assuntos correlatos, julgue: A pré-eclâmpsia pode evoluir de forma grave rapidamente, sem necessariamente apresentar critérios de gravidade.
Pré-eclâmpsia é dinâmica: ausência de critérios de gravidade hoje não exclui evolução súbita amanhã.
A pré-eclâmpsia é uma doença multissistêmica progressiva; a vigilância deve ser contínua pois a descompensação pode ocorrer sem sinais premonitórios clássicos.
A pré-eclâmpsia (PE) representa uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal no mundo. Sua fisiopatologia envolve uma placentação anômala com falha na invasão trofoblástica das artérias espiraladas, resultando em isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna, o que causa disfunção endotelial sistêmica. Embora existam critérios definidos para classificar a 'pré-eclâmpsia com sinais de gravidade', a doença é inerentemente instável e progressiva. Uma paciente classificada inicialmente como tendo PE sem sinais de gravidade pode evoluir para convulsões (eclâmpsia), descolamento prematuro de placenta ou síndrome HELLP em um curto intervalo de tempo. Portanto, a classificação de gravidade é um retrato do momento e não uma garantia de estabilidade futura.
A pré-eclâmpsia é definida pelo surgimento de hipertensão arterial (PA ≥ 140/90 mmHg) após a 20ª semana de gestação em mulheres previamente normotensas, associada a proteinúria significativa (> 300mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3). Na ausência de proteinúria, o diagnóstico pode ser feito se houver disfunção de órgãos-alvo, como trombocitopenia, insuficiência renal, lesão hepática ou sintomas neurológicos.
Os sinais de gravidade incluem níveis pressóricos ≥ 160/110 mmHg, sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia persistente, distúrbios visuais como escotomas, dor epigástrica), edema agudo de pulmão, creatinina > 1,1 mg/dL, elevação de enzimas hepáticas ao dobro do normal e plaquetopenia < 100.000/mm³.
O manejo foca no controle pressórico e vigilância rigorosa. Envolve acompanhamento ambulatorial ou hospitalar, monitoramento da vitalidade fetal (cardiotocografia, perfil biofísico fetal), exames laboratoriais semanais para detectar progressão e interrupção da gestação preferencialmente com 37 semanas de idade gestacional.
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