HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023
As alterações cardiovasculares associadas às síndromes hipertensivas da gravidez dependem da gravidade da pré-eclâmpsia, da hipertensão e da presença de doença crônica subjacente. Em algumas mulheres, essas alterações cardiovasculares podem preceder o surgimento da hipertensão.Considerando a função ventricular da paciente com pré-eclâmpsia, analise as afirmativas a seguir.I. Apesar da frequência relativamente alta de disfunção diastólica na pré-eclâmpsia, a função cardíaca na maioria das mulheres afetadas é apropriada.II. Tanto mulheres grávidas quanto aquelas com síndrome de pré-eclâmpsia podem ter ventrículos normais ou levemente hiperdinâmicos.III. Tanto mulheres grávidas quanto aquelas com síndrome de pré-eclâmpsia têm um débito cardíaco apropriado para as pressões de enchimento do lado esquerdo do coração.IV. As pressões de enchimento dependem do volume de fluidos intravenosos. Dessa forma, hidratação agressiva resulta em função ventricular abertamente hiperdinâmica.Estão corretas as afirmativas
Pré-eclâmpsia: ↑ pós-carga, disfunção diastólica comum, coração hiperdinâmico, cuidado com hidratação agressiva.
A pré-eclâmpsia cursa com aumento da resistência vascular sistêmica e pós-carga, levando a disfunção diastólica e um estado hiperdinâmico. O débito cardíaco é geralmente apropriado, mas as pressões de enchimento são elevadas, tornando a hidratação agressiva perigosa, pois pode exacerbar a sobrecarga e o risco de edema pulmonar.
As síndromes hipertensivas da gravidez, em particular a pré-eclâmpsia, representam uma das principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal globalmente. A pré-eclâmpsia é uma condição multissistêmica caracterizada por hipertensão e proteinúria (ou disfunção de órgãos-alvo) após 20 semanas de gestação. As alterações cardiovasculares são centrais na fisiopatologia e no manejo, sendo um tópico de alta relevância para residentes de ginecologia e obstetrícia, cardiologia e medicina intensiva. A compreensão dessas mudanças é vital para a tomada de decisões clínicas. Do ponto de vista fisiopatológico, a pré-eclâmpsia é marcada por um estado de vasoconstrição generalizada e aumento da resistência vascular sistêmica, resultando em aumento da pós-carga ventricular esquerda. O coração, em resposta, frequentemente adota um estado hiperdinâmico, com aumento do débito cardíaco, para tentar manter a perfusão tecidual. No entanto, essa adaptação vem com um custo: a disfunção diastólica é comum devido à rigidez ventricular e à hipertrofia. Apesar dessas alterações, a função cardíaca global pode ser considerada 'apropriada' no sentido de que o coração está trabalhando intensamente para superar a alta resistência. As pressões de enchimento do lado esquerdo do coração estão frequentemente elevadas, mesmo com um débito cardíaco que parece adequado. O manejo de fluidos na pré-eclâmpsia é um ponto crítico. Devido às pressões de enchimento já elevadas e à disfunção endotelial que leva a um 'vazamento capilar', a hidratação agressiva pode ser extremamente prejudicial. A infusão excessiva de fluidos intravenosos pode facilmente exacerbar a sobrecarga volêmica, precipitar edema pulmonar agudo e agravar a disfunção ventricular. Portanto, a abordagem deve ser cautelosa e individualizada, visando manter a perfusão sem induzir sobrecarga. O conhecimento aprofundado dessas nuances cardiovasculares é essencial para otimizar o cuidado e prevenir complicações graves em pacientes com pré-eclâmpsia.
A pré-eclâmpsia é caracterizada por um aumento da resistência vascular sistêmica, levando a um aumento da pós-carga e da pressão arterial. Frequentemente, observa-se disfunção diastólica, hipertrofia ventricular esquerda e um estado circulatório hiperdinâmico, com aumento do débito cardíaco para compensar a alta resistência.
A disfunção diastólica na pré-eclâmpsia é atribuída ao aumento crônico da pós-carga e da pressão arterial, que leva à hipertrofia ventricular esquerda e ao aumento da rigidez miocárdica. Isso compromete o relaxamento ventricular e o enchimento diastólico, mesmo com função sistólica preservada.
A hidratação agressiva em pacientes com pré-eclâmpsia é perigosa devido às pressões de enchimento cardíaco já elevadas e à disfunção endotelial que aumenta a permeabilidade capilar. O excesso de fluidos pode facilmente levar à sobrecarga volêmica, edema pulmonar agudo e piora do quadro cardiovascular e respiratório.
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