AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Cátia, 62 anos, viúva, sem filhos, frequenta salão de beleza semanalmente. Em conversas frequentes, entre amigas, surgiu a notícia que muitas estão com pré-diabetes. A notícia a tem amedrontado e tirado seu sono. Nos últimos exames os valores estavam diferentes da referência e houve a confirmação do médico de que deveriam ser monitorados. Multo ansiosa, quer uma segunda opinião e afirma: “Năo sou mulher de ficar esperando o pior acontecer", embora confesse que a única pessoa com diabetes na famiłia foi sua avó, diagnosticada aos 88 anos quando estava em tratamento para linfoma. Tem feito Yoga 3x na semana e musculação aos sábados. Gosta muito de fazer lanches com amigas, 2 a 3x na semana e eventualmente toma 1 a 2 taças de vinho. Neste atendimento está assintomática, IMC è de 32 kg/m², pressão arterial 120x 82 mmHg, cintura abdominal de 88 cm. Traz glicemia de jejum = 101 mg/dl, curva glicêmica com o maior valor aos 60 minutos (167 mg/dL)e HAIC 5,9. Colesterol de 217 mg/dL, colesterol HDL de 65 mg/dLe triglicerídeos de 48 mg/dL. Você pondera sobre sua conduta e baseada nas recomendações do FDA /ADA decide manter a atividade física, encaminhar para a nutricionista, programar acompanhamento e:
Pré-diabetes: foco em estilo de vida (dieta/exercício); medicamentos (Metformina) apenas em casos selecionados de alto risco.
A paciente apresenta critérios de pré-diabetes (glicemia de jejum alterada, tolerância à glicose diminuída e HbA1c entre 5,7-6,4%). As diretrizes atuais enfatizam modificações no estilo de vida como primeira linha de tratamento. Medicamentos como Metformina são considerados para pacientes de alto risco (IMC > 35, idade < 60, história de diabetes gestacional), o que não se aplica totalmente a Cátia.
O pré-diabetes é uma condição caracterizada por níveis de glicose no sangue mais altos que o normal, mas não altos o suficiente para serem diagnosticados como diabetes tipo 2. É uma condição de alto risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. A prevalência é crescente globalmente, tornando seu reconhecimento e manejo cruciais na atenção primária e secundária. A fisiopatologia envolve uma combinação de resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. O diagnóstico é estabelecido por critérios laboratoriais específicos (glicemia de jejum, TTGO e HbA1c). É fundamental suspeitar em pacientes com fatores de risco como obesidade, sedentarismo, histórico familiar de diabetes, hipertensão e dislipidemia. O tratamento primário e mais eficaz para o pré-diabetes consiste em modificações intensivas do estilo de vida, visando perda de peso e aumento da atividade física. A farmacoterapia, principalmente com Metformina, é reservada para subgrupos de pacientes com maior risco de progressão para diabetes, após falha ou impossibilidade das intervenções no estilo de vida. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a progressão e prevenir complicações.
O diagnóstico de pré-diabetes é feito com glicemia de jejum entre 100-125 mg/dL, teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com valor de 2 horas entre 140-199 mg/dL, ou HbA1c entre 5,7-6,4%.
A conduta inicial e mais importante é a modificação do estilo de vida, incluindo dieta saudável, perda de peso (5-7% do peso corporal) e aumento da atividade física regular (pelo menos 150 minutos/semana de atividade moderada).
A farmacoterapia, geralmente com Metformina, pode ser considerada para pacientes com pré-diabetes de alto risco, como aqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos, ou história de diabetes gestacional, especialmente se as modificações do estilo de vida não forem suficientes.
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