SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2026
Homem de 63 anos retorna para acompanhamento médico. Ele deseja ter certeza de que está fazendo tudo o que pode para se manter saudável. Ele não fuma cigarros e faz uso de 1 a 2 taças (175 mL) de vinho tinto por semana. Relata que segue uma dieta vegana e pratica exercícios físicos 4 dias por semana. Não há comorbidades conhecidas. Ao exame físico: pressão arterial: 120x68 mmHg; IMC: 28 kg/m². O valor recente da hemoglobina A1c é de 6,3%. Com base nas informações apresentadas, esse paciente apresenta o maior risco de desenvolver qual das seguintes condições?
HbA1c 5,7-6,4% (Pré-diabetes) → ↑ Risco Cardiovascular + Neuropatia de fibras finas.
O pré-diabetes não é apenas um estado de risco para DM2, mas uma condição que já apresenta risco aumentado para doenças macrovasculares e neuropatia periférica.
O pré-diabetes representa um estágio crítico de intervenção clínica. Embora o risco de retinopatia e nefropatia seja mais acentuado com HbA1c > 6,5%, a neuropatia periférica e a doença cardiovascular aterosclerótica já mostram incidência aumentada na faixa de 5,7-6,4%. O tratamento foca em mudanças no estilo de vida (dieta e exercício), que podem reduzir o risco de progressão em até 58%, conforme demonstrado pelo Diabetes Prevention Program (DPP). Em alguns casos, o uso de metformina pode ser considerado, especialmente em pacientes com IMC > 35 kg/m² ou mulheres com histórico de diabetes gestacional.
O pré-diabetes é definido por uma Hemoglobina Glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4%, glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, ou glicemia de 2 horas após teste de tolerância oral à glicose (TOTG) entre 140 e 199 mg/dL. Qualquer um desses critérios identifica indivíduos com alto risco de progressão para diabetes e complicações associadas.
Estudos demonstram que a hiperglicemia crônica, mesmo em níveis de pré-diabetes, promove estresse oxidativo e inflamação que lesam as fibras nervosas pequenas (fibras finas). Isso pode resultar em dor neuropática e disfunção autonômica antes mesmo do diagnóstico formal de diabetes mellitus tipo 2.
Sim. O estado de pré-diabetes está frequentemente associado a outros componentes da síndrome metabólica, como hipertensão e dislipidemia. A resistência à insulina e a hiperglicemia intermediária contribuem diretamente para a disfunção endotelial e aceleração da aterosclerose, elevando o risco de infarto e AVC.
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