Pré-diabetes: Quando Iniciar Metformina (SBD 2025)

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026

Enunciado

Uma mulher de 54 anos, IMC 31 kg/m², procura atendimento após exames de rotina. Ela apresenta glicemia de jejum de 112 mg/dL em duas ocasiões e HbA1c de 6,0%. Relata sedentarismo, hipertensão em tratamento, histórico familiar de diabetes tipo 2 em primeiro grau e antecedente de diabetes gestacional. Circunferência abdominal de 108 cm. Não apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia. Com base na Diretriz da SBD 2025, qual seria a conduta mais adequada para esta paciente com pré-diabetes?

Alternativas

1. A) Apenas mudanças no estilo de vida (atividade física regular + perda de peso de 5–7%).
2. B) Mudanças no estilo de vida e introdução de metformina.
3. C) Apenas acompanhamento da glicemia e HbA1c, sem intervenção imediata.
4. D) Início de metformina isoladamente, sem necessidade de mudanças no estilo de vida.

Pérola Clínica

Pré-diabetes + IMC > 25 + Fatores de Risco (ex: ex-DMG) → MEV + Metformina.

Resumo-Chave

A metformina é indicada no pré-diabetes para pacientes de alto risco, como aqueles com obesidade, história de DMG ou múltiplos fatores de risco metabólico.

Contexto Educacional

O pré-diabetes representa um estado de alto risco para o desenvolvimento de Diabetes Mellitus tipo 2 e doenças cardiovasculares. A intervenção precoce é crucial. Embora a Mudança no Estilo de Vida (MEV) seja a base do tratamento, estudos como o DPP (Diabetes Prevention Program) demonstraram que a metformina é eficaz na redução da incidência de diabetes, especialmente em subgrupos específicos. Na paciente descrita, a presença de IMC 31 kg/m², hipertensão, histórico familiar e, crucialmente, o antecedente de diabetes gestacional, a enquadra no grupo de alto benefício para o início precoce da metformina associada à MEV. A diretriz da SBD 2025 reforça que a farmacoterapia não substitui a MEV, mas atua de forma sinérgica para prevenir a falência das células beta pancreáticas.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios laboratoriais para pré-diabetes?

O pré-diabetes é definido por uma Glicemia de Jejum entre 100 e 125 mg/dL, ou uma Hemoglobina Glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4%, ou ainda uma glicemia de 2 horas após TOTG (75g de glicose) entre 140 e 199 mg/dL. É necessário que os exames sejam confirmados em duas ocasiões ou que dois testes diferentes estejam alterados.

Quando a metformina deve ser iniciada no pré-diabetes?

Segundo a SBD 2025, a metformina deve ser considerada em pacientes com pré-diabetes que apresentam alto risco de progressão para DM2: IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos, mulheres com história de diabetes gestacional, ou naqueles com IMC > 25 kg/m² associado a outros fatores de risco (hipertensão, HDL baixo, triglicerídeos altos ou história familiar).

Qual a meta de perda de peso no manejo do pré-diabetes?

A meta terapêutica inicial para pacientes com sobrepeso ou obesidade e pré-diabetes é uma perda de peso sustentada de pelo menos 5% a 7% do peso corporal total, associada a 150 minutos semanais de atividade física aeróbica de intensidade moderada.

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